Для определения завершения периода посттравматической амнезии используют тест на ориентацию и амнезию (Galveston Orientation and Amnesia Test). Возможны ситуации, когда оценка тяжести ЧМТ и оценка тяжести состояния пациента расходятся (например, подострое развитие гематомы при легком ушибе головного мозга). При этом для тактики лечения и прогноза решающее значение имеет именно тяжесть состояния пострадавшего. Институтом нейрохирургии им. …

В течении ЧМТ принято выделять следующие периоды: острый период — от момента травмы до стабилизации на разном уровне нарушенных вследствие травмы функций (от 2 до 10 недель в зависимости от клинической формы и тяжести ЧМТ); промежуточный период — от момента стабилизации функций до их полного или частичного восстановления или устойчивой компенсации (при легкой ЧМТ — …

К общим неспецифическим компонентам лечения ЧМТ относят управление функциями систем жизнеобеспечения организма, т.е. внешнего дыхания и кровообращения (Маневич А.З., 1977), и их замещение. В большинстве случаев в первые минуты и часы после травмы преобладают нарушения дыхания. Нарушения внешнего дыхания и их коррекция Нарушения легочной вентиляции и, как следствие, гипоксемия и гипоксия нередко бывают при ЧМТ …

До устранения выраженных нарушений проходимости дыхательных путей нельзя осуществлять меры по восстановлению биомеханики и ритма дыхания. Основные способы восстановления проходимости воздухоносных путей определяются преимущественной локализацией и выраженностью окклюзии. Верхние дыхательные пути освобождают от содержимого тампоном на корнцанге либо катетером, вводимым через рот или носовые ходы, соединенным с вакуум-аспиратором. Выдвижение нижней челюсти вперед с последующим введением …

Трахеостомия показана при сохраняющемся коматозном состоянии даже при отсутствии выраженных дыхательных нарушений ввиду угрозы затекания слизи, слюны, желудочного содержимого в гортань, трахею и бронхи из-за нарушения рефлекторной деятельности мышц, участвующих в акте глотания. Аспирационные рвотные массы могут вызвать фибринозно-гнойный трахеит с образованием плотного налета и язв на слизистой оболочке трахеи и бронхов со стойким нарушением …

Микротрахеостомия — путем пункции между кольцами трахеи вне перешейка щитовидной железы проводится микроирригатор, через который периодически струйно или капельно вводят теплый стерильный изотонический раствор хлорида натрия, 4%-ный раствор гидрокарбоната натрия, растворы трипсина, химотрипсина (5—10 мг), ацетилцистеина, других муколитиков. Трахеобронхиальный лаваж (Р. Симменстед и другие, 1962) осуществляется через имеющуюся трахеостому. Через нее в трахею вводят 50—60 …

У больных без спонтанного дыхания, при длительных апноэ или периодическом типе дыхания, становящегося явно неэффективным, после восстановления проходимости дыхательных путей осуществляют неотложную интубацию и ИВЛ. Даже небольшие скопления слизи, крови в воздухоносных путях в условиях аппаратного дыхания могут привести к легочным ателектазам. Коррекция других, менее очевидных, нарушений ритма дыхания должна строиться с учетом энергетических потребностей …

Коррекция нарушений ритма дыхания зависит главным образом от частоты, глубины дыхательных движений и их соотношения с вентиляцией легких. Наиболее часто при ЧМТ наблюдается гиперпноэ, т.е. увеличение минутного объема дыхания против должного. При этом всегда повышается так называемая цена дыхания — количество кислорода, необходимое для деятельности дыхательных мышц. В норме этот показатель не превышает 3%, а …

При аппаратном дыхании для быстрого купирования артериальной гипоксемии обычно в газовую смесь добавляют больше (30—50%) кислорода, а в начале ИВЛ дают чистый кислород. Во многих случаях при этом достигается желаемый эффект, но иногда (исключая тромэмболию легочных артерий) попытки повысить РаО2 путем насыщения кислородом дыхательной смеси в режиме гипервентиляции оказываются безуспешными. Это обусловлено феноменом шокового легкого, …

При острой ЧМТ при более легких повреждениях преобладает наклонность сосудов мозга к спазму, при тяжелых травмах, наоборот — атония артерий и вен, что является важным фактором декомпенсации состояния пострадавших. Основной показатель системного кровообращения — АД — нужно определять в динамике и сопоставлять с венозным давлением. Сосудистая недостаточность при ЧМТ может проявляться сочетанием повышенного артериального и …