Желчные свищи
Желчным свищом называют стойкое, постоянное или перемежающееся, полное или частичное выделение желчи наружу (наружный желчный свищ), в полые органы или какие-либо преформированные образования (внутренний желчный свищ), минующее полностью или частично свой естественный путь в кишечник [Кальченко И. И., 1966].
Если свищ открывается и наружу, и в полый орган, его называют смешанным желчным свищом.
Сложными желчными свищами мы называем редкие комбинации свищевых ходов, открывающихся не только на коже и проникающих в тот или иной орган, но и в преформированные полости (в поддиафрагмальный гнойник, в межпетельный абсцесс в брюшной полости и т. д.).
Если же канал для отведения желчи создан целенаправленно — искусственно хирургом, то в таких случаях имеется в виду не свищ, а стома или билиодигестивный анастомоз; по отношению к таким каналам К. А. Цыбырнэ и др. (1983) употребляют термин «лечебные» свищи.
Основы клинической классификации желчных свищей определились давно [Федоров С. П., 1933, 1934; Смирнов Е. В., 1959; Чалганов А. И., 1964; Брегадзе И. Л, Иванов П. А., 1965; Кальченко И. И., 1966; Wangesteen О. et al., 1929; Lahey F., 1930].
Общая классификация желчных свищей
Изучение причин возникновения, характера и локализации желчных свищей позволило И. Л. Брегадзе (1982) составить их классификацию — общую и раздельную для наружных и внутренних. Такая классификация в значительной мере способствует правильной постановке диагноза и выбору рационального метода лечения.
«Наружные и внутренние свищи»,
Под ред. Э.Н.Ванцяна
Смешанные желчные свищи открываются как наружу, так и в полость какого-либо органа. Желчь из такого свища выделяется с примесью содержимого вовлеченного в процесс органа — желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой или толстой кишки, поджелудочной железы и др. Такие свищи вызывают значительную мацерацию и изъязвление кожи. Эти изменения особенно выражены при свищах, сообщающихся с высокими отделами желудочно-кишечного …
В диагностике смешанных желчных свищей существенное значение имеет зондирование, которое лучше производить металлическим женским катетером. Изменяя направление катетера, можно иногда получить раздельно желчь из желчных протоков или содержимое желудка, кишки, поджелудочной железы при попадании в соответствующий орган. Наиболее ценным методом диагностики этого вида желчных свищей является сочетание фистулографии с рентгеновским исследованием желудочно-кишечного тракта, а также …
Сложные желчные свищи представляют собой комбинацию патологических ходов, открывающихся не только на коже, но и в те или иные преформированные (преобразованные) полости, располагающиеся чаще всего в подпеченочном и поддиафрагмальном пространствах или между петлями кишечника. Значительно реже эти свищи могут быть только внутренними. Чаще всего сложные желчные свищи формируются после травмы гепатикохоледоха с зиянием его концов, …
Наиболее опасными осложнениями внутренних желчных свищей являются холангит, острая желудочно-кишечная непроходимость, кровотечение и злокачественные опухоли. Холангит, протекающий с желтухой, встречается наиболее часто при билиобилиарных свищах, особенно если они сочетаются с билиодигестивными соустьями. Острая непроходимость желудочно-кишечного тракта при внутренних билиодигестивных желчных свищах, по данным В. И. Бородинского (1963), в 0,3 — 3,3% случаев встречается в виде …
Длительное существование желчно-бронхиального свища может привести к развитию бронхоэктазов и необратимым изменениям легочной ткани (абсцесс, гангрена). Мы наблюдали у одного больного с желчно-бронхиальным свищом вследствие нагноения обызвествленной эхинококковой кисты печени гангрену нижней доли правого легкого, что явилось причиной смерти. Распознавание внутренних желчных свищей представляет большие клинические и рентгенологические трудности. Диагноз до операции ставится лишь в …
Можно указать следующие симптомы, позволяющие заподозрить наличие внутреннего желчного свища: резкое уменьшение и быстрое исчезновение ранее определявшегося инфильтрата в правом подреберье или уменьшение увеличенных размеров желчного пузыря, особенно если одновременно возникает жидкий стул с примесью крови или гноя; внезапное исчезновение болевого синдрома, высокой температуры и уменьшение желтухи; развитие кишечной непроходимости (в результате проникновения в кишечник …
П. А. Иванов и А. С. Коган (1968) у одного из 11 больных с внутренними желчными свищами поставили рентгенологический дооперационный диагноз. Р. Т. Панченко и др. (1973) у 2 из 7 больных при рентгенологическом исследовании заподозрили внутренний желчный свищ только на основании рубцовой деформации двенадцатиперстной кишки и резкого перидуоденита. Исследование двенадцатиперстной кишки Исследование двенадцатиперстной кишки …
Основы классификации внутренних желчных свищей предложены С. П. Федоровым (1933). В дальнейшем этому вопросу были посвящены работы А. В. Мельникова (1950), И. Л. Брегадзе и П. А. Иванова (1965), И. И. Кальченко (1966), Д. Б. Асатиани (1973), П.Н.Напалкова (1976). По нашему мнению, большинство классификаций лишены практической детализации. Наиболее обстоятельны классификации внутренних желчных свищей, предложенные И. …
Для выявления желудочно-ободочного свища может оказаться полезной ирригоскопия толстой кишки с бариевой клизмой. Рентгенологическая диагностика желчно-бронхиальных свищей в большинстве случаев трудностей не представляет. При обзорном рентгенологическом исследовании грудной клетки и поддиафрагмального пространства выявляются воспалительные изменения в нижней доле правого легкого и наличие воздуха в полости абсцесса печени. При этом воздух обнаруживается и в желчных путях. …
Функционально-клиническая классификация внутренних желчных свищей Этиологическая классификация внутренних желчных свищей Анатомическая классификация внутренних желчных свищей Частота внутренних желчных свищей в зависимости от этиологического фактора Автор и год публикаций Общее количество наблюдений Этиология внутренних желчных свищей желчнокаменная болезнь язвенная болезнь злокачественная опухоль эхинококкоз печени прочие заболевания С. Г. Орел, Л. С. Шматалова, 1963 21 …
