Внутренние желчные свищи
Внутренними желчными свищами называют сообщения желчных путей с соседними органами брюшной или плевральной полости, образовавшиеся в результате патологического процесса или травмы. Такие свищи встречаются относительно редко и иногда их называют спонтанными.
В последние годы частота внутренних желчных свищей значительно увеличилась. Если к началу 60-х годов в отечественной литературе было опубликовано немногим более 200 случаев внутренних желчных свищей [Васильев В. Н., Иванов С. Н., 1963], то только за 2 года (1968 — 1969) — 104 случая [Панченко Р. Т., Лежнев А. Н., 1973].
Увеличение в последние годы числа наблюдений внутренних желчных свищей, вероятнее всего, связано с увеличением количества операций на желчных путях и лучшей диагностикой этого осложнения. Многие авторы, в том числе и P. Mallet-Guy (1960), считают, что увеличение количества внутренних желчных свищей может быть обусловлено злоупотреблением антибиотиками при лечении хронического холецистита.
Шаблонное применение их приводит к замедлению деструкции стенки желчного пузыря и тем самым дает возможность соседним органам плотно фиксироваться к участку некроза, создавая условия для перфорации стенки желчного пузыря в полость прилежащего органа.
«Наружные и внутренние свищи»,
Под ред. Э.Н.Ванцяна
Можно указать следующие симптомы, позволяющие заподозрить наличие внутреннего желчного свища: резкое уменьшение и быстрое исчезновение ранее определявшегося инфильтрата в правом подреберье или уменьшение увеличенных размеров желчного пузыря, особенно если одновременно возникает жидкий стул с примесью крови или гноя; внезапное исчезновение болевого синдрома, высокой температуры и уменьшение желтухи; развитие кишечной непроходимости (в результате проникновения в кишечник …
П. А. Иванов и А. С. Коган (1968) у одного из 11 больных с внутренними желчными свищами поставили рентгенологический дооперационный диагноз. Р. Т. Панченко и др. (1973) у 2 из 7 больных при рентгенологическом исследовании заподозрили внутренний желчный свищ только на основании рубцовой деформации двенадцатиперстной кишки и резкого перидуоденита. Исследование двенадцатиперстной кишки Исследование двенадцатиперстной кишки …
Основы классификации внутренних желчных свищей предложены С. П. Федоровым (1933). В дальнейшем этому вопросу были посвящены работы А. В. Мельникова (1950), И. Л. Брегадзе и П. А. Иванова (1965), И. И. Кальченко (1966), Д. Б. Асатиани (1973), П.Н.Напалкова (1976). По нашему мнению, большинство классификаций лишены практической детализации. Наиболее обстоятельны классификации внутренних желчных свищей, предложенные И. …
Для выявления желудочно-ободочного свища может оказаться полезной ирригоскопия толстой кишки с бариевой клизмой. Рентгенологическая диагностика желчно-бронхиальных свищей в большинстве случаев трудностей не представляет. При обзорном рентгенологическом исследовании грудной клетки и поддиафрагмального пространства выявляются воспалительные изменения в нижней доле правого легкого и наличие воздуха в полости абсцесса печени. При этом воздух обнаруживается и в желчных путях. …
Функционально-клиническая классификация внутренних желчных свищей Этиологическая классификация внутренних желчных свищей Анатомическая классификация внутренних желчных свищей Частота внутренних желчных свищей в зависимости от этиологического фактора Автор и год публикаций Общее количество наблюдений Этиология внутренних желчных свищей желчнокаменная болезнь язвенная болезнь злокачественная опухоль эхинококкоз печени прочие заболевания С. Г. Орел, Л. С. Шматалова, 1963 21 …
Хирургическому лечению подлежат не только внутренние желчные свищи как таковые, но и осложнения, а также те заболевания, которые явились источником их образования. Такие осложнения, как рецидивирующий холангит, механическая желтуха, хроническая желчепотеря при билиобронхиальных и билиоободочных желчных свищах, являются абсолютными показаниями для хирургического вмешательства. Показания к срочной операции при внутренних желчных свищах возникают при обтурационной тонкокишечной …
Внутренние желчные свищи могут быть простыми или сложными. Простые внутренние желчные свищи сообщаются только с одним органом, сложные — с несколькими. При смешанных комбинированных внутренних желчных свищах имеется как внутренний ход, так и ход, открывающийся наружу. Анатомически внутренние желчные свищи делятся на билиодигестивные, билиовазальные, билиоперикардиальные, билиобилиарные, билиобронхиальные. Встречаются и различные их сочетания. Самую большую группу …
Внутренние желчные свищи должны подвергаться только хирургическому лечению, которое нередко представляет большие трудности. Следует учитывать, что операцию выполняют, как правило, больным пожилого и старческого возраста, имеющим серьезные сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой и легочной систем. Хирургическое вмешательство при внутренних желчных свищах в большинстве случаев представляет серьезные технические трудности из-за сложности возникших анатомических взаимоотношений в подпеченочном пространстве. В …
Внутренние желчные свищи являются редкой хирургической патологией. R. Amoury и Н. Barker (1966) собрали в мировой литературе 672 наблюдения внутренних желчных свищей всевозможной локализации, в которых желчный пузырь в 88% являлся составной частью свища. Абсолютное число зарегистрированных у одного автора наблюдений внутренних желчных свищей различной локализации и этиологии колеблется от единичных случаев (у большинства хирургов) …
Интраоперационную холангиографию выгоднее производить через культю пузырного протока, а если это невозможно, то путем пункции стенки гепатикохоледоха. В сомнительных случаях диагностики целесообразно прибегать к другим инструментальным методам: трансиллюминации, зондированию протоков, холангиоскопии. Выявленная блокада гепатикохоледоха должна быть обязательно устранена, так как это вмешательство является ключом к успешному исходу операции. Хронически воспаленный желчный пузырь, часто содержащий камни, …
