Семинары по переливанию крови
В клинической практике последних лет значительно возросла роль крови, ее компонентов и препаратов как средства лечения различных заболеваний. Однако увеличение гемотрансфузий привело к возрастанию числа случаев реакций и осложнений.
Изучение причин посттрансфузионных реакций и осложнений показало, что в большинстве случаев они обусловливаются нарушениями правил переливания крови. Чаще всего причиной осложнения является трансфузия крови, не совместимой с организмом реципиента в антигенном отношении.
Приблизительно в 46% случаев осложнения вызываются трансфузиями АВ0-несовместимой крови, в 30% — несовместимостью крови донора и реципиента по резус-фактору, т. е. по антигену Rh0 (D).
В 18% случаев осложнения не связаны с антигенами эритроцитов. В эту группу входят осложнения, обусловленные переливанием гемолизированной или бактериально загрязненной крови, а также реакции на переливание крови, не совместимой по антигенам лейкоцитов, тромбоцитов и сывороточных белков плазмы.
Все нарушения в переливании крови можно условно разделить на две основные категории: организационного характера и методического. Организационные нарушения крайне разнообразны и практически не поддаются систематизации. Сюда относятся прежде всего неправильная организация рабочего места для исследования групп крови и резус-фактора, ошибочные записи в истории болезни данных исследования, устная передача результатов анализа и т. д. К ошибкам методического характера относится прежде всего искажение методик исследования групп крови, постановки проб на совместимость и др.
Анализ причин посттрансфузионных реакций дает основание утверкдать, что все виды ошибок, как правило, возникают в тех больницах, медицинский персонал которых недостаточно подготовлен в вопросах трансфузиологии и не знает логического обоснования той или иной манипуляции. В то же время в лечебных учреждениях, трансфузиологи которых прошли специальную подготовку по переливанию крови, осложнения встречаются крайне редко.
Таким образом, для профилактики посттрансфузионных осложнений основным мероприятием является обучение врачебного и среднего медицинского персонала теории и практике переливания крови, ее компонентов и препаратов. Особое внимание при этом необходимо обращать на подготовку студентов высших и средних учебных медицинских заведений.
В настоящем пособии изложены основные теоретические положения, без знания которых невозможно переливание крови. В соответствующих разделах приведены наиболее распространенные методики исследования антигенной структуры эритроцитов, определения наличия и титра антител, правила прямого подбора крови реципиенту, хранения и транспортировки ее и т. д.
«Семинары по переливанию крови»,
Л.В.Иванов, И.П.Данилов, Б.А.Шуваева
Начало изучения механизма резус-сенсибилизации при резус-несовместимых беременностях положено Левиным и Стетсоном, которые в 1939 г. наблюдали случай посттрансфузионной реакции после переливания женщине крови ее мужа, несмотря на их принадлежность к группе 0 (I). Так как женщина перед этим родила мертвого ребенка, авторы предположили, что мать была сенсибилизирована антигеном плода, унаследованным от отца. При проверке оказалось, …
С помощью непрямой пробы Кумбса исследуется наличие неполных блокирующих антител, которые возникают при сенсибилизации организма больного против чужеродного для него антигена. Для их выявления необходимы эритроциты соответствующей антигенной структуры: для выявления неполных блокирующих антител aнти-Rh0 (D) необходимы эритроциты, в которых содержится антиген Rh0 (D), и т. д. Первым этапом непрямой пробы Кумбса является сенсибилизация стандартных …
Делать заключение о резус-принадлежности крови можно только в том случае, если результаты в обеих сериях сывороток антирезус совпадают и контрольные резус-положительные эритроциты дают положительный, а резус-отрицательные — отрицательный результат. Учет результатов определения резус-принадлежности Учет результатов определения резус-принадлежности методом конглютинации на чашках Петри. Исследуемые эритроциты резус-положительные. При определении резус-принадлежности методом конглютинации на чашках Петри категорически запрещается …
В штатив устанавливаются рядами, по числу исследуемых образцов сывороток, пробирки с обозначениями ступени разведения от 1:2 до 1:1024. Во все пробирки вносится по 2 капли физиологического раствора хлористого натрия, который в этом случае играет роль разводителя. В первую пробирку этой же пипеткой вносятся 2 капли исследуемой сыворотки. Содержимое пробирки тщательно перемешивается, 2 капли смеси переносятся …
Косвенным указанием на уровень сенсибилизации исследуемых эритроцитов является титр прямой пробы Кумбса. Для определения титра прямой пробы Кумбса в пробирках (или на плоскости) приготовляется цепь разведений антиглобулиновой сыворотки в физиологическом растворе хлористого натрия. Обычно приготовляется 10 разведений антиглобулиновой сыворотки: от 1:2 до 1:1024 (методика титрования изложена в разделе «Исследование резус-антител»). На тарелку переносятся в 10 …
Основным источником заготовки крови, ее препаратов и компонентов являются доноры — практически здоровые люди, достигшие 18 лет, добровольно дающие кровь. В тех случаях, когда эти лица дают кровь регулярно, их относят к категории «активных доноров». В настоящее время получило широкое распространение безвозмездное донорство. Доноры этой категории, как правило дают кровь не чаще одного раза в …
Нативная плазма переливается из флаконов с помощью обычных систем, применяемых для переливания крови отдельных случаях практикуется переливание с помощью шприца. При острых кровопотерях или шоке 500 — 1000 мл нативй плазмы переливают капельным или струйным методом, количество переливаемой плазмы зависит от состояния больного, прежде всего от артериального давления. С гемостатической целью применяется капельное переливание до …
Фибринные пленки приготовляются из плазмы донорской крови и представляют собой тонкие эластичные пластины, Пропитанные раствором метиленовой сини. Наиболее распространенный размер их — 10х10 см. Пленки стерилизуются и хранятся в герметически закупоренных флаконах виде: рулонов, которые могут быть завернутыми в целлофан. Применяются в основном для лечения поверхностных скарифицированных ран, например после взятия кожи дерматомом. Хороший эффект …
Переливанию крови, независимо от метода, должно предшествовать предварительное определение группы и резус-принадлежности больного, которому предполагается гемотрансфузия. На основании этих данных производится отбор необходимого количества донорской крови, которая должна совпадать по группе и резус-принадлежности с кровью реципиента. В исключительных случаях (по жизненным показаниям) допустимо переливание так называемой «совместимой» в групповом отношении крови. Необходимо иметь в виду, …
Переливание больших количеств консервированной крови длительных сроков хранения, которая содержит повышенное количество калия, может сопровождаться нарушением электролитического баланса организма. При этом возникают брадикардия и аритмия с характерными изменениями на электрокардиограмме. Лабораторными методами обнаруживается у такого реципиента повышенное содержание калия в плазме. Гиперкалиемия способствует развитию атонии миокарда и асистолии. Профилактика заключается в применении для массивных трансфузий …
