Кишечные свищи
Кишечные свищи являются тяжелым осложнением различных заболеваний и повреждений органов брюшной полости. Наиболее часто встречаются наружные кишечные свищи, при которых кишечное содержимое выделяется наружу или в полость абсцесса с полным или частичным нарушением пассажа по кишечнику.
Потери кишечного содержимого зависят от уровня свища, величины дефекта в стенке кишки и способа питания больного. Чем выше по кишечнику расположен свищ, где более жидкое и наиболее активное содержимое, тем потери кишечного содержимого, а вместе с ним воды, белков, электролитов и ферментов более существенны, а влияние на окружающие ткани более разрушительно.
Если учесть, что формированию кишечного свища предшествует, как правило, выраженный гнойно-воспалительный процесс, приводящий к тяжелой интоксикации, то формирование кишечного свища на таком фоне приводит не только к истощению, но и к дополнительному инфицированию раны, образованию затеков, распространению инфекции, тем самым усугубляя гнойно-воспалительный процесс и увеличивая интоксикацию.
Лечение кишечных свищей является наиболее трудным разделом хирургии желудочно-кишечного тракта.
Если лечение сформированных кишечных свищей в какой-то мере можно признать уже хорошо разработанным разделом хирургии с выработанными четкими показаниями и противопоказаниями к оперативному лечению с относительно низкой послеоперационной летальностью, то в лечении больных с сформированными кишечными свищами много спорных и недостаточно разрешенных вопросов.
«Наружные и внутренние свищи»,
Под ред. Э.Н.Ванцяна
Наибольший практический интерес представляет разбор этиологических и патогенетических факторов образования кишечных свищей в послеоперационном периоде, так как именно с выяснением этого вопроса связаны пути профилактики. Однако решить этот вопрос нередко достаточно сложно. Факторы, приводящие к нарушению целостности кишечной стенки в послеоперационном периоде, весьма многообразны. Т. Н. Богницкая (1977) представила интересные данные о причинах образования наружных …
Клиническое течение кишечных свищей зависит от характера основного патологического процесса, локализации и периода формирования фистулы, количества и состава кишечного отделяемого, присоединившихся осложнений. В начальном периоде возникновения несформированного кишечного свища преобладает воспалительный процесс. Клинически такой процесс проявляется болями в ране, повышением температуры до 38 °С, ознобом, лейкоцитозом, гнойной интоксикацией. Усиление болей, как правило, свидетельствует о задержке …
Отведение кишечного содержимого из раны может быть осуществлено различными способами. Относительно небольшое количество кишечного отделяемого может постоянно удалять сам больной, сменяя промокающие салфетки или отсасывая его резиновой грушей. Для удаления значительного количества кишечного отделяемого могут быть применены резиновые дренажи или активно отсасывающие аппараты. Предложены аппараты, которые не только отсасывают кишечное отделяемое, но и транспортируют его …
Принципы лечения наружных кишечных свищей те же, что у взрослых. Трубчатые свищи склонны закрываться сами. Губовидные свищи требуют хирургического закрытия. Предпочтение отдается внутрибрюшинному доступу, так как при нем хирург имеет возможность произвести ревизию брюшной полости и ликвидировать сопутствующие осложнения. Принцип многоэтапности хирургических вмешательств в детской хирургии, особенно у недоношенных, грудных и резко ослабленных детей, должен …
Одной из ведущих причин кишечных свищей после операции является прогрессирование основного гнойно-воспалительного процесса в брюшной полости, по поводу которого больной оперирован. Образование кишечных свищей наблюдается после вскрытия и дренирования абсцессов брюшной полости вследствие перфоративных неоперабельных злокачественных опухолей, запущенных форм острого аппендицита с нарастающей инфильтрацией, а иногда деструкцией купола слепой кишки. В таких случаях хирург опасается …
В клинической картине толстокишечных свищей ведущее место занимают гнойно-воспалительные процессы, а расстройства водно-электролитного обмена и нарушения питания больного отходят на задний план. В ранней стадии образования толстокишечного свища, как правило, несущая свищ петля кишки лежит в гнойной, заполненной кишечным отделяемым ране. В остром периоде свищ только формируется, поэтому станет он губовидным или трубчатым — будет …
В. Ф. Шарапов и Е. П. Кривощеков (1985) предложили аппарат, в котором сочетается обтурация и локальный диализ при несформированных свищах кишечника. Схема аппарата Схема аппарата для обтурации кишечного свища (а) и локального диализа (б), предложенная В. Ф. Шараповым и Е. П. Кривощековым: 1 — кишка; 2 — резиновый обтуратор; 3 — М-образная рама; 4 — …
В результате язвенно-воспалительных процессов, травм и распада злокачественных опухолей возможно возникновение внутренних сообщений между различными отделами желудочно-кишечного тракта и близлежащими полыми органами. Органы, участвующие в формировании свища, могут сообщаться между собой или непосредственно (прямой внутренний свищ), или через общую полость, куда открываются просветы этих органов (непрямой внутренний свищ). Пенетрация язвы с последующим прорывом в просвет …
Операции при деструктивных процессах в брюшной полости требуют общего обезболивания и хорошей релаксации мышц передней брюшной стенки. Поэтому даже аппендэктомию при деструктивном процессе рекомендуется производить под наркозом. Доступ для такой операции должен быть достаточно широким. Неправильно выбранный доступ или небольшой разрез создают значительные трудности для операции и тщательной ревизии брюшной полости. Необходимо бережное обращение с …
В комплекс диагностики кишечных свищей входят определение вида и локализации, характера и длины свищевого хода, а также Уточнение проходимости отводящего колена петли кишки, несущей свищ, и взаимоотношения ее с окружающими органами. Комплексное обследование включает визуальное исследование раны со свищом, применение красителей внутрь или через клизму, рентгенологическое и эндоскопическое исследование. Ориентировочный диагноз обычно не представляет затруднений, …
