Общетерапевтические аспекты при хирургическом лечении злокачественных опухолей толстой кишки
При планировании оперативного вмешательства на толстом кишечнике больного необходимо обследовать по крайней мере с трех точек зрения:
- оценить общее состояние больного и возможность изменения во время операции или в послеоперационный период;
- ознакомиться с возможным и планируемым объемом хирургического вмешательства, оценить его риск и последствия с патофизиологической точки зрения в каждом конкретном случае;
- предпринять необходимые меры для улучшения состояния больного и возможного купирования существующих и ожидаемых во время операции или в послеоперационном периоде нарушений функции органов и систем, а также возможных осложнений.
С этих позиций становится ясно, что с самого начала терапевт-консультант должен активно участвовать в лечении хирургического больного.
При правильном понимании активной роли терапевта в лечении хирургического больного его работа не должна строиться на просьбах о консультации или оказании услуги в осмотре больного, так как при подобном подходе трудно избежать поверхностных суждений. В идеале в сложных случаях терапевт-консультант должен подключаться в планирование лечения очень рано.
В плане лечения необходимо учитывать достаточный для терапевта промежуток времени, в течение которого больной будет получать необходимое корригирующее консервативное лечение, чтобы операцию производить на фоне наиболее оптимального состояния больного.
Для хирурга и терапевта-консультанта очень важны тесный контакт и взаимопонимание и четко определенные обязанности особенно в предписании рекомендаций и назначений. Наконец, терапевт-консультант должен принимать постоянное и активное участие в ведении больных с развившимися осложнениями.
Трудно говорить о каких-либо общих противопоказаниях к хирургическому лечению рака толстой кишки. Терапевт должен быть подготовлен к тому, что каждая операция имеет определенную степень риска, и вместе с хирургом должен сделать все, чтобы уменьшить риск операции.
«Колоректальные новообразования»,
под ред. М.В.Стирнса
Основной задачей для гастроэнтеролога является адекватная оценка функции печени. Оценку состояния следует начинать с выяснения подробностей о предшествующих заболеваниях (гепатит или желтуха). При физикальном обследовании обращают внимание на спленомегалию, телеангиэктазии, ладонную эритему и другие признаки хронического гепатоцеллюлярного заболевания. При лабораторных исследованиях возможно выявление гиперглобулинемии и уменьшения протромбинового времени. Нужно обратить внимание на язвенную болезнь желудка …
Терапевт-консультант особенно должен учитывать степень риска для больного предполагаемого оперативного вмешательства. Это в свою очередь накладывает на него ответственность за наиболее тщательную подготовку к послеоперационному периоду и проведение предоперационного лечения больного. К тому же осведомленность об операции стимулирует консультанта провести до операции обследование или поиск специального консервативного лечения. Вероятность бактериемии во время операции заставляет фокусировать …
Из изложенного ясно, что перед операцией но поводу рака толстой кишки необходимо корригировать потенциально излечимые терапевтические заболевания. Целесообразно сделать несколько замечаний. В отношении вопроса об уточнении риска атеросклеротических сердечнососудистых заболеваний следует отметить, что, по данным литературы, инфаркт миокарда, перенесенный более чем за 6 мес до предполагаемого срока операции, существенно не влияет на риск оперативного вмешательства. …
Необходимость коррекции перед операцией всех длительно существующих врожденных пороков сердца и бдительного наблюдения за подобными больными в послеоперационный период не нуждается в специальной аргументации. Больных, страдающих гипертонической болезнью, госпитализируют для оперативного лечения рака толстой кишки, уже зная о заболевании. Однако у некоторых больных это заболевание впервые было диагностировано и в довольно тяжелой форме только после …
Сердечнососудистая система гипертоническая болезнь врожденные пороки сердца некоторые аритмии Легкие хронические обструктивные заболевания легких бронхиальная астма Эндокринная система и обменные процессы диабет подагра Почки электролитные нарушения Желудочно-кишечный тракт нарушение функции печени Кроветворная система и кровь анемия тромбоцитопения нарушение факторов свертываемости крови «Колоректальные новообразования»,под ред. М.В.Стирнса
У больных диабетом очень важно установить порог проницаемости почек для глюкозы. У больных с нормальным почечным порогом на уровне 1600 — 1800 мг/л введение инсулина более удобно осуществлять по скользящему графику. У больных с высоким почечным порогом для глюкозы нужно планировать послеоперационное лечение инсулином на фона периодического измерения концентрации глюкозы в крови. О необходимости выявления …
Нарушение свертываемости крови обычно точно диагностируют при обследовании еще до операции. Необходимо найти причину тромбоцитопенин и метод ее коррекции. Если специфические причины, например идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, отвергаются, то перед операцией целесообразно произвести переливание свежих тромбоцитов, чтобы довести уровень тромбоцитов у больного до 75 000. Гипопротромбинемия, если она не ятрогенная, купируется введением таблеток витамина К, или …
Некоторые показания к применению антибиотиков с профилактической целью при операциях на толстой кишке считаются абсолютными и общепризнанными. Одно из основных показаний — заболевание клапанов сердца, как правило, ревматической или атеросклеротической природы с преимущественным изолированным или сочетанным поражением митрального и аортального клапанов. Эта рекомендация пропагандируется комитетом американской сердечной ассоциации но предупреждению бактериального эндокардита. В Memorial Hospital …
Изложенные соображения свидетельствуют о необходимости тщательного и всеобъемлющего обследования состояния больного по органам и системам. В таблице перечислены терапевтические заболевания, с которыми пришлось столкнуться терапевту-консультанту при обследовании 1713 больных хирургического профиля. Необходимо учесть, что в таблице отражен опыт терапевта-консультанта, специализирующегося в области сердечно-легочных заболеваний. В связи с этим не исключается специальный подбор больных для консультанта. …
Частой причиной для консультации больных терапевтом в предоперационном периоде являются аритмии. В этих случаях, кроме возможного развития осложнений при хирургическом лечении больного, необходимо помнить, что аритмии часто бывают функциональными, обусловленными напряжением и волнением, связанными с госпитализацией для проведения операции по поводу предполагаемого рака толстой кишки. В связи с этим аритмии, особенно экстрасистолы, не должны вызывать …
