Морфология рака толстой кишки
В большинстве случаев раковые опухоли толстой кишки являются аденокарциномами и диагностируются с большой точностью при пальцевом исследовании, ректороманоскопии или с помощью бариевой клизмы. Биопсия опухолей промежностного и ректосигмоидного отделов часто подтверждает клиническую картину рака. При более проксимальной локализации опухолей запланированная операция проводится без гистологической верификации диагноза на основании типичных рентгенологических симптомов опухоли.
Диагностические проблемы при интерпретации данных биопсии при типичных аденокарциномах толстой кишки возникают нечасто. Редко встречаются анапластическне аденокарциномы, рак in situ и инфильтрирующий рак в сравнительно небольших но размерам опухолях.
Эти варианты опухолей представляют определенную дифференциально-диагностическую задачу для морфолога. Значение точной морфологической диагностики по адекватному количеству биопсийного материала трудно переоценить, особенно в тех случаях, когда планируется брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки.
Хирург и морфолог должны совместно обсудить сомнительный случай, когда на основании результатов биопсии трудно высказаться о характере патологического процесса.
По сравнению с полипами и аденокарциномами другие опухоли толстой кишки встречаются редко. Карциноиды в толстой кишке локализуются значительно реже, чем в червеобразном отростке и тонкой кишке. «Мягкотканные» опухоли, опухоли из гладких мышц встречаются несколько чаще, чем карциноиды. Опухоли из жировой и нервной ткани, сосудистые опухоли в толстой кишке наблюдаются редко. Злокачественные опухоли анального капала и меланомы имеют характерные признаки и локализацию и будут разобраны отдельно.
«Колоректальные новообразования»,
под ред. М.В.Стирнса
Этим термином обозначают аденокарциномы, секретирующие большое количество слизи. Усиленное слизеобразование чаще выявляется при аденокарциномах с типичным гистологическим строением. Согласно современным исследованиям, опухоли, в которых приблизительно 65 % клеток секретируют слизь, представлены скоплениями («озерками») слизи с очень небольшим числом эпителиальных клеточных элементов. Прогноз при муцинозных аденокарциномах менее благоприятен, чем при обычных аденокарциномах, секретирующих небольшое количество слизи. …
Этот вариант аденокарциномы, описываемой как перстневидноклеточный рак, встречается во всех отделах желудочно-кишечного тракта. Практически нужно всегда быть уверенным в отсутствии опухоли этого типа в других отделах желудочно-кишечного тракта, прежде чем ставить диагноз первичного перстневидноклеточного рака ободочной или прямой кишки. Опухоль характеризуется диффузной инфильтрацией и нередко местные макроскопические признаки опухоли отсутствуют. В небольшом количестве биопсийного материала …
Особого внимания заслуживают некоторые особенности, характерные для рака, развившегося на фоне хронического неспецифического язвенного колита. Основная масса раковых опухолей этого типа не имеет экзофитного компонента и представлена плоскими, растущими по окружности и в толщу кишечной стенки образованиями, с минимальным, практически не различимым, дефектом на поверхности слизистой оболочки. Плоская аденокарцинома Плоская аденокарцинома, развившаяся у больного с …
Нечасто, но все же встречаются метастазы рака толстой кишки в кишки, влагалище и вульву, симулирующие первичные опухоли этой локализации. Как правило, первым предположением при увеличении размеров яичников является первичная опухоль яичников и только позже обнаруживается истинная первичная опухоль в нижнем отделе прямой кишки. Первичная опухоль в толстой кишке может быть не диагностирована при ирригоскопии, или …
N. Zamcheck и сотр. утверждают, что факторами, влияющими на прогноз при раке толстой кишки, являются: глубина поражения кишечной стенки (классификация Дьюка); дифференцировка опухоли (по методу Бродера); клеточная инфильтрация (лимфоциты и плазматические клетки); поражение сосудов (лимфатических и кровеносных); опухолевая инвазия по периневральным пространствам; уровень раково-эмбрионального антигена (РЭА) в плазме крови. Низкий уровень РЭА в плазме свидетельствует …
Плоскоклеточный рак в толстой кишке встречается редко. В большинстве случаев опухоли этого типа локализуются в аноректальной области. Из всех гистологических типов раковых опухолей плоскоклеточный рак составляет менее 1%. Очень редко наблюдается отсутствие железистых структур среди плоских клеток, поэтому в большинстве случаев плоскоклеточный рак толстой кишки относят к аденоидно-плоскоклеточному варианту. Относительно высокая частота аденоидно-плоскоклеточного рака наблюдается …
Опухоли гладких мышц в толстой кишке встречаются нечасто по сравнению с другими отделами желудочно-кишечного тракта. Чаще опухоли гладких мышц локализуются в прямой кишке по сравнению с другими сегментами толстой кишки. Приблизительно в 50% случаев гладкомышечные опухоли прямой и ободочной кишки являются злокачественными. Этот показатель меньше, чем показатель числа злокачественных опухолей подобного типа в топкой кишке, …
Меланомы возникают как в анодерме, так и в нижнем отделе прямой кишки на уровне аноректального соединения. Макроскопически они трудно диагностируются, особенно если лишены пигмента. Такие меланомы имеют вид округлой опухоли и часто смешиваются с тромбированным геморроидальным узлом или полипом. К счастью, меланомы этой локализации встречаются редко по сравнению с меланомами в других областях тела. В …
Болезнь Педжета с локализацией на коже перианальной области имеет различные источники развития. Заболевание может сочетаться с опухолью, развившейся из придатков кожи, например раком сальных желез или железистым раком прямой кишки с вторичным поражением кожи перианальной области. В большинстве случаев болезнь Педжета поражает только эпидермис, не связана с основным опухолевым процессом и не характеризуется инвазивным ростом. …
Вероятно, в большинстве случаев, если не всегда, рак толстой кишки развивается из аденоматозных полипов пли из аденоматозно измененной слизистой оболочки. Так называемые аденоматозные полипы характеризуются тубулярными структурами, а ворсинчатые опухоли имеют нежные папоротникообразные ворсинки. Эти структуры часто сочетаются в одном и том же полипе, и в настоящее время доказано, что эти два типа полипов трудно …
