Роль метаболических нарушений и состояния транскапиллярного обмена в регуляции кровообращения. Ишемические и застойные гипертензии
В Великой лапутянской академии, которую посетил Гулливер, в свое время был предложен небезынтересный способ постройки дома, начиная с крыши и кончая фундаментом. Применительно к теории центральной регуляции кровообращения о гениальной насмешке Д. Свифта уместно вспомнили В. М. Хаютин и др. (1977).
Затем они, проанализировав участие в регуляции АД спинного мозга, пристроили к крыше мансардный этаж. Фундамент регуляции кровообращения заложен, однако, глубже.
Он опирается на местную метаболическую регуляцию сосудистого тонуса и дополняющую ее нерефлекторную саморегуляцию сопротивления периферического русла и перфузионного давления. К настоящему времени сложились условия для попытки набросать контур всего здания, начиная с его цокольных этажей.
В онтогенезе провизорное кровообращение закладывается задолго до формирования нервной системы. Примитивное вначале кровообращение плода все более усложняется и не нуждается в управлении. Нервная система примет участие в регуляции кровообращения значительно позже.
И фило- , и онтогенетически механизмы саморегуляции кровообращения относятся к числу наиболее ранних. Она осуществляется в условиях полной денервации сосудов и может быть воспроизведена на изолированном органе.
«Артериальные гипертензии»,
Е.Е.Гогин, А.Н.Сененко, Е.И.Тюрин
Возможности влияния на системное кровообращение местных изменений со стороны некоторых органов и тканей отличаются рядом весьма существенных особенностей. Ранее других в эксперименте [Goldblatt П., 1973] и в клинике была изучена АГ при реноваскулярных процессах, нарушающих перфузию почек. Считалось, что она обусловлена ишемией почек. Однако это не подтвердилось. Механизм реноваскулярных гипертоний не имеет отношения к ишемии …
В клинике всегда обширно представлена группа больных, у которых первые признаки ишемической болезни сердца оказываются прологом к развитию сперва транзиторной, а затем и более устойчивой гипертензии. Традиционно в таких случаях диагноз формулировался в соответствии с представлениями о значении гипертензии в качестве акселератора развития атеросклероза и коронарной недостаточности: «Гипертоническая болезнь, кардиальный вариант, хроническая ишемическая болезнь сердца …
Клинический рисунок «обезглавленной гипертензии» у больных с тяжелым поражением сердечной мышцы хорошо известен. Он не имеет даже отдаленного сходства с хорошо регулируемым АД у значительной части больных, которых инфаркт миокарда избавил от гипертензии. По-видимому, причинно-следственные соотношения в столь частом в настоящее время симбиозе гипертензия — ишемическая болезнь сердца не всегда однозначны. Хроническая ишемия определенной зоны …
Клинический опыт заставляет проявлять тем большую осторожность и постепенность в проведении противогипертензивной терапии, чем тяжелее и нестабильнее проявления коронарной недостаточности. В подобных случаях используются преимущественно те средства, которые оказывают одновременно благоприятный эффект при ишемической болезни сердца (в том числе протекающей на фоне нормального АД) и обладают лишь легким противогипертензивным действием: препараты из группы нитритов, ганглиоблокаторы, …
Развитие тяжелых прогрессирующих форм гипертензии наблюдается иногда у лиц с врожденными изменениями брахиоцефальных ветвей аорты, их удлинением, извитым характером: так называемый кинкинг-синдром (kink — англ. — загиб, изгиб, петля). Повышение АД возникает обычно уже после достижения зрелого возраста, патогенез гипертензивного синдрома не уточнен. В развитии гипертензии у некоторых больных несомненна роль процессов, нарушающих внутричерепную гемодинамику …
Менее признанными являются представления о развитии вторичной гипертензии у больных с нарушениями проходимости других крупных артериальных стволов, хотя клиническая практика изобилует примерами повышений АД при разного рода острых сосудистых инцидентах. При тромбоэмболиях в крупные стволы сосудов конечностей или тромбе-«наезднике», наряду с местными изменениями, вплоть до развития гангрены конечности, и связанным с этим болевым синдромом, часто …
Гипертензия возникает при ишемизации органов в результате перевязки артерий матки, печени, поджелудочной железы, селезенки. По мнению И. Д. Горизонтова, нет никаких оснований считать только почечную ткань способной влиять на повышение кровяного давления в условиях ишемизации. Возможность воздействия нейрогуморальным путем на общую циркуляцию крови, по-видимому, присуща многим, если не всем, органам. Однако в различных сосудистых бассейнах …
Острые заболевания органов пищеварения в силу ряда причин чаще протекают не с повышением, а со снижением АД, достигающим в наиболее тяжелых случаях степени коллапса. Однако, наряду с этим, на определенных стадиях процесса могут возникать отчетливые гипертензивные реакции. АГ возникает в значительной части случаев острого панкреатита и иногда принимается за один из характерных клинических признаков этого …
Близкими по патогенезу к ишемическим гипертензиям являются застойные гипертензии — при недостаточности кровообращения по сердечному типу с ретроградным венозным застоем. Застойная гипертензия была описана М. В. Яновским в тот период, когда только начиналось применение аускультативного метода измерения АД. Обнаружение высоких показателей АД при сердечной недостаточности тогда чуть не подорвало доверия к достоверности методики Н. С. …
До половины больных со стенозом атриовентрикулярного отверстия с момента развития у них застойных явлений в большом круге кровообращения имеют то преходящую, то более стойкую АГ. При проведении кардиотонической и мочегонной терапии одновременно с уменьшением степени недостаточности кровообращения снижается и АД. У. Б. Шарапов (1977) выделяет среди больных с декомпенсированными пороками сердца три численно не слишком …
