Поздний гестоз
Поздним гестозом называется синдром полиорганной функциональной недостаточности, который обостряется или развивается во второй половине беременности. Возникновение этого синдрома обусловлено неспособностью организма женщины адекватно обеспечить вынашивание беременности. Этиология и патогенез до конца не изучены. Существует более 30 теорий возникновения гестоза, к самым распространенным из них относятся: инфекционная, интоксикационная, почечная, эндокринная, плацентарная, аллергическая, гестагенная, иммунологическая. Классификация: прегестоз; …
1. Прегестоз. Диагноз ставится на основании данных динамического наблюдения: проба с поворотом — АД измеряют на левом боку, затем поворачивают женщину на спину и через 5 мин снова измеряют АД. О наличии прегестоза говорит разница величин АД на 20 и более мм. рт. ст.; асимметрия АД; патологическая прибавка массы тела (более 50 г на 10 …
Основным проявлением являются судороги. В течении эклампсии выделяют 4 периода: предсудорожный — отмечаются заторможенность, фибрилляции мышц лица, контакт с беременной затруднен, присутствуют выраженная тахикардия, гипертензия; тонические судороги — утрачивается сознание, отмечаются нарушение дыхания, цианоз кожных покровов, самопроизвольная дефекация и мочеиспускание; клонические судороги — происходит сокращение всех мышц, сознание отсутствует, дыхание угнетено, резко повышено артериальное давление, …
Регулярное ежедневное взвешивание; учет диуреза; измерение АД на обеих руках не менее 2 раз в день; ОАК: количество эритроцитов, гемоглобина, показатели гематокрита — не реже 1 раза в неделю; ОАМ: изогипостенурия, протеинурия, цилиндрурия, гематурия; проба Нечипоренко — не реже 1 раза в неделю; проба Зимницкого и проба Реберга; биохимическое исследование крови: мочевина, креатинин, мочевая кислота, …
Принципы лечения 1. Лечебно-охранительный режим — женщина помещается в отдельную палату с затемненными окнами и хорошей звукоизоляцией. В палате должны быть аппаратура для ургентной терапии, мониторы динамического наблюдения. 2. Лечение проводится совместно с реаниматологом. 3. Седативная терапия: назначаются препараты от валерианы до наркотических препаратов. 4. Антигипертензивная терапия — по часам, под контролем АД. Применяются анаприлин, …
Действия при преэклампсии: закисно-кислородный наркоз или нейролептаналгезия; катетеризация центральной вены; катетеризация мочевого пузыря; противосудорожные, гипотензивные препараты; срочное решение о сроке и методе родоразрешения; Лечение проводится в течение 12 ч, если в течение 5-6 ч нет эффекта, женщину необходимо родоразрешить. Действия при эклампсии: удержать больную и предотвратить травму; при восстановлении дыхания предотвращать западение языка, проводить аспирацию …
Показания к досрочному родоразрешению: преэклампсия, эклампсия; гестоз, резистентный к терапии; длительно текущий гестоз; сочетание гестоза с гипотрофией плода. Показания к экстренному кесареву сечению: эклампсия; преэклампсия и тяжелые формы гестоза при отсутствии эффекта от лечения в течение 1 суток; коматозное состояние; кровоизлияние в головной мозг; преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; отслойка сетчатки глаз; острая почечная, печеночная …
Реабилитация после позднего гестоза: совместное наблюдение гинеколога, терапевта; симптоматическая терапия в зависимости от соматических заболеваний; неспецифическое лечение (витаминотерапия, гимнастика, седативная терапия, консультация психолога); контрацепция на 3 года. Профилактика поздних гестозов: лечение экстрагенитальных заболеваний в детском и подростковом возрастах; раннее взятие беременных на учет; выделение групп риска; создание нормального психологического фона; своевременная госпитализация.
