Наиболее тяжелыми являются открытые проникающие черепно-мозговые поражения, при которых имеются открытая и, как правило, инфицированная рана и перелом черепа с повреждением оболочек и мозга. При травматической коме на месте происшествия принимают меры для нормализации дыхания и кровообращения. Освобождают дыхательные пути от слизи и рвотных масс, инородных тел. При нарушении дыхания проводят искусственную вентиляцию легких простейшими …

Коматозные состояния при сахарном диабете являются самыми тяжелыми осложнениями этого грозного заболевания. Глубокие и разнообразные нарушения метаболизма при сахарном диабете могут приводить к тяжелым осложнениям, представляющим непосредственную угрозу жизни больного и требующим ургентной помощи. Различают гипергликемические и гипогликемические комы. Принято выделять следующие виды ком. 1. Гипергликемическая (кетоацидотическая). 2. Гиперосмолярная (неацидотическая). 3. Лактацидемическая. 4. Гипогликемическая.

Несмотря на огромные успехи в лечение сахарного диабета, связанные с открытием инсулина, бесплатным обеспечением им и сахароснижающими препаратами всех больных, до сих пор кетоацидотическая кома развивается в 1—6% случаев. В общей причине смертности она занимает 2—4%, иногда частота летального исхода при разившейся коме значительна и колеблется от 5 до 30%. Причины, которые приводят к развитию …

В результате недостаточности инсулина резко повышается активность контринсулярных гормонов (глюкагон, АКТГ, СТГ, кортизол, катехоламины), которые способствуют нарастанию гликемии за счет неогликогенеза. Избыток контринсулярных гормонов ведет к увеличению поступления в печень аминокислот, которые образуются при усиленном распаде белков и жиров. Они становятся источниками повышенной продукции глюкозы под влиянием печеночных ферментов. Высвобождение глюкозы печенью при этом может …

В крови резко возрастает содержание общих липидов, триглицеридов, холестерина, фосфолипидов, НЭЖК. Липиды поступают в печень, где из них синтезируются кетоновые тела. Увеличивается окисление жирных клеток с образованием ацетилкоэнзима А, из которого в печени идет активный синтез кетоновых тел (ацетон, g-оксимасляная и ацетоуксусная кислоты). Идет синтез кетоновых тел из аминокислот. При декомпенсации СД количество кетоновых тел …

Тест на толерантность к глюкозе заключается в следующем. Пациент в течение 3 дней должен придерживаться обычного питания с содержанием углеводов не более 250 г в день, а перед исследованием не наедаться на ночь. Утром натощак у больного берут кровь из пальца для определения содержания глюкозы, после чего ему дают выпить заранее приготовленный раствор, содержащий 75 …

При кетоацидозе и коме развивается выраженная гипоксия. У больных СД различают несколько типов гипоксии: транспортная гипоксия, которая обусловлена высоким уровнем гликозилированного гемоглобина, он утрачивает способность отдавать тканям кислород; альвеолярная гипоксия вызвана ограничением дыхательной экскурсии легких, из-за гипокалиемии нарушается функция нервно-мышечных синапсов и развивается слабость дыхательной мускулатуры за счет увеличения печени, вздутия желудочно-кишечного тракта, резко ограничивается …

Диабетическая кома развивается медленно, постепенно. От появления первых признаков кетоацидоза до потери сознания обычно проходит от нескольких часов до нескольких суток. При острых инфекциях, нарушениях мозгового и коронарного кровообращения кетоацидоз может развиться очень быстро. В диабетическом кетоацидозе различают 3 периода: стадия умеренного кетоацидоза; стадия прекомы, или декомпенсированного кетоацидоза; стадия комы. В стадии умеренного кетоацидоза больного …

Если срочно не проводятся необходимые терапевтические мероприятия, больной становятся все более безучастным к окружающему, на вопросы отвечает со все большим запаздыванием или совсем не реагирует и постепенно погружается в глубокую кому. Наблюдаются глубокое, шумное и резкое дыхание (типа Куссмауля) с резким запахом ацетона в выдыхаемом воздухе, выраженная артериальная гипотония (особенно диастолическая), частый, малого наполнения и …

Следует, однако, указать, что преобладание того или иного синдрома редко бывает превалирующим; кроме того, начавшись с одного синдрома (чаще всего с желудочно-кишечного), диабетический кетоацидоз нередко проявляется другим — обычно дегидратическим или коллаптоидным. Данные лабораторных исследований при кетоацидотической коме: гипергликемия (19,4—33,3 ммоль/л); глюкозурия и ацетонурия (при резком нарушении функции почек глюкозурия может быть небольшой или отсутствует); …