Запущенность питания, или умышленное недокармливание детей, представляет собой типичную причину недостаточного увеличения массы тела у детей грудного возраста. Больше чем у половины детей с дистрофией — это единственная причина их неблагополучия. Совращение малолетних часто происходит внутри семьи (инцест) и, вероятно, наиболее трудно выявляемый вид плохого обращения с детьми. Умышленное отравление заключается в том, что детям …

Эпидемиология В США около 1 — 2% детей страдают от физических оскорблений. Частота истязаний составляет 700/1000 000 населения в год. Приблизительно 10% травм, наблюдаемых у детей в возрасте младше 5 лет, поступивших в больницу, обусловлены жестоким обращением с ними. Смертность детей от жестокого обращения с ними составляет в год около 3 на 2000. Жертвы истязаний …

В США в 90% случаев при оскорблении действием детей виновными являются воспитывающие их родственники, в том числе родители, в 5% — интимные друзья матерей, в 4% — приходящие няни и в 1% — братья и сестры. Родители, жестоко относящиеся к детям, могут принадлежать к любой этнической группе, происходить из разных географических регионов, исповедовать разную религию, …

Первые подозрения об оскорблении действием появляются при трудно объяснимых повреждениях у детей. Родители обычно знают, где и когда их ребенок получил повреждения. В случае жестокого обращения с ребенком объяснения родителей часто бывают очень неправдоподобными. Отмечается несоответствие обстоятельств, при которых были получены повреждения, их тяжести, определяемой при физическом обследовании ребенка, или уровню развития ребенка. Достаточно характерно …

Наиболее характерными местами локализации синяков при несчастных случаях являются лоб, передняя поверхность голени и другие костные выступы. Петехиальные высыпания на лице и плечах могут возникать вследствие интенсивной рвоты, кашля или крика. Пятна голубой окраски конституционального происхождения могут быть ошибочно приняты за синяки, но их можно отличить по серо-голубому колориту без красноватого оттенка. Приблизительно в 10% …

Ожоги при этом типичны — «затекают» на ягодицы. Насильственное погружение в кипяток рук или ног ребенка, используемое в качестве наказания, следует подозревать при четко очерченных границах ожога на кистях и стопах. Ожоги кипятком можно спутать с проявлениями токсического эпидермального некролиза. К наиболее опасным повреждениям относится субдуральная гематома, часто служащая причиной смерти или тяжелых осложнений. У …

При показаниях или в тех случаях, когда родители отрицают возможность насильственных повреждений или же сообщают, что у их детей повышена склонность к кровоточивости, следует провести скринирующие пробы на кровоточивость. При подозрении на избиение ребенка в возрасте младше 5 лет необходимо произвести рентгенографию костей черепа, грудной клетки и длинных костей (рентгенографию костей таза и позвоночника производят …

Если родители не могут объяснить происхождение травм у ребенка или эти объяснения неудовлетворительны, врач должен поставить предварительный диагноз физического насилия. Часто ребенок в возрасте старше 3 лет может рассказать о том, что он был избит взрослыми. Отмечающиеся определенной локализацией и формой синяки, рубцы или шрамы патогномоничны для избиения, а субдуральные гематомы не появляются сами по …

Детей, в отношении которых имеется подозрение, что они были жестоко избиты, обычно следует госпитализировать независимо от тяжести полученных ими повреждений. Это позволяет защитить ребенка от дальнейших побоев. Родителям при этом сообщают, что их ребенок нуждается в медицинском наблюдении и дополнительном обследовании. Инкриминирующие вопросы родителям задавать вообще не следует или следует ограничить их. Если родители категорически …

Следует выделять группу высокого риска жестокого обращения с детьми. В эту группу входят родители, не способные относиться к своим детям с должной любовью и заботой. Их можно выявить своевременно, если обратить внимание на такие факты, как жестокое обращение со старшими детьми, алкоголизм или серьезные психические заболевания у родителей, негативное отношение их к новорожденному, отсутствие материнской …