При дифференциации спазма от органического стеноза большое значение имеют особенности премедикации. К. Kjellgren (1959) выяснил, что при назначении барбитуратов и атропина у больного снижается тонус сфинктера и контрастное вещество легко проходит в двенадцатиперстную кишку, а морфин вызывает спазм сфинктера большого дуоденального соска. Блокадой желчных путей можно считать лишь такое состояние, при котором и после дачи …

Предупреждение образования наружного желчного свища прежде всего зависит от совершенствования методов хирургических вмешательств на желчном пузыре, желчных путях, печени и тщательности выполнения операции. Довольно часто истечение желчи наружу возникает после перевязки пузырной артерии и протока. Эта ошибка характерна для хирургов, не имеющих достаточного опыта обработки элементов печеночно-двенадцатиперстной связки. Лишь резко выраженные инфильтративно-воспалительные изменения могут оправдать …

В группу посттравматических относятся свищи после операций на желчных путях, двенадцатиперстной кишке и желудке. К обструкционным относятся наружные свищи, возникшие вследствие панкреатита, холецистита, холедохита, сфинктерита, холелитиаза [Grimond М., Нерр Т., 1952]. Приводимая классификация, на наш взгляд, достаточно полно раскрывает происхождение наружных желчных свищей. Из этиологической классификации видно, что наружные желчные свищи являются чаще всего одним …

Остаточные воспалительные явления во внепеченочных желчных путях включены в функциональную группу потому, что больные с простыми наружными желчными свищами, как правило, перенесли острый воспалительный процесс (по поводу чего были оперированы впервые), который мог бы быть причиной чисто механической непроходимости желчных путей. При этом большое значение в развитии и поддержании свища имеет спазм желчных путей, в …

Meares (1976, 1973) полагает, что по показателям уровня тревоги и невротизма больные могут быть разделены на две группы. У восьми из наблюдавшихся им пациентов, имевших спонтанные ремиссии, были отмечены значительные нарушения брачных и сексуальных отношений и высокий уровень тревоги. Средний возраст этой группы больных был меньше, болезнь часто начиналась с болей в области шеи или …

По мнению 3. А. Топчиашвили (1971), термин «стойкий наружный желчный свищ» следует применять в тех случаях, когда количество отделяемой желчи после холецистэктомии (без холедохостомии) превышает 200 — 300 мл и ее истечение продолжается в течение первых 2 — 3 нед. Такого же мнения придерживался Е. В. Смирнов (1959). Однако И. И. Кальченко (1966), как в …

Самопроизвольному образованию наружных желчных свищей, как правило, предшествует воспаление желчного пузыря, желчных протоков или печени с исходом в нагноение. Основной же причиной воспаления в большинстве случаев является желчнокаменная болезнь. При прорыве гнойника наружу через все слои брюшной стенки происходит истечение желчи одновременно с гноем или наблюдается спустя некоторое время. Перфорация желчного пузыря наружу может происходить …

Как полные, так и неполные наружные желчные свищи могут временно закрываться. Если свищ закрывается вследствие рубцевания тканей при отсутствии проходимости желчных путей, то резко возрастает давление в протоках. Желчь, не находя в таких условиях выхода, пробивает ход наружу, и полный или неполный свищ снова восстанавливается. Возможен и другой вариант временного закрытия и последующей трансформации полного …