Показана при одновременно существующих холангите и препятствии оттоку желчи в дистальном отрезке общего желчного протока, когда это препятствие в общем желчном протоке может быть устранено в процессе операции. При полных свищах общий желчный проток в большинстве случаев сужен. Встречая во время операции широкий проток, хирург не должен забывать, что перед вскрытием его просвета необходимо убедиться …

Предупреждение образования наружного желчного свища прежде всего зависит от совершенствования методов хирургических вмешательств на желчном пузыре, желчных путях, печени и тщательности выполнения операции. Довольно часто истечение желчи наружу возникает после перевязки пузырной артерии и протока. Эта ошибка характерна для хирургов, не имеющих достаточного опыта обработки элементов печеночно-двенадцатиперстной связки. Лишь резко выраженные инфильтративно-воспалительные изменения могут оправдать …

Холецистостомия при наружных желчных свищах применяется редко; она показана в основном для удаления так называемого гравия, песка или замазки, оставленных при первой операции, которые являются источником инфекции и способствуют поддержанию свища. Эту операцию иногда целесообразно закончить мукоклязией (выжиганием слизистой оболочки желчного пузыря) по Прибраму. Однако все такие операции, как правило, недостаточно радикальны, так как не …

При лечении наружных желчных свищей производят очень редко и лишь в тех исключительных случаях, когда имеется свищ после холецистостомии и желчный пузырь пригоден для анастомоза, а также при низких стриктурах пузырного протока с сохранившейся проходимостью. Такие стриктуры встречаются как результат травмы протока во время операции на смежных органах (желудок, двенадцатиперстная кишка), но желчный пузырь остается …

При дифференциации спазма от органического стеноза большое значение имеют особенности премедикации. К. Kjellgren (1959) выяснил, что при назначении барбитуратов и атропина у больного снижается тонус сфинктера и контрастное вещество легко проходит в двенадцатиперстную кишку, а морфин вызывает спазм сфинктера большого дуоденального соска. Блокадой желчных путей можно считать лишь такое состояние, при котором и после дачи …

При наложении соустья внутрипеченочных желчных ходов с желудочно-кишечным трактом, когда при паренхиматозных наружных желчных свищах внепеченочные желчные пути использовать для анастомоза невозможно, приходится преодолевать большие технические трудности. Такая ситуация возникает при прорастании печеночно-двенадцатиперстной связки опухолью, узлом альвеококка или, реже, сдавлении рубцами после травм и многократных операций. В таких случаях приходится анастомозировать с желудочно-кишечным трактом внутрипеченочные …

Технически наиболее легкая, поэтому в последние годы она получила широкое распространение. Наиболее простой из таких операций является фистулоэнтеростомия «на расстоянии», впервые выполненная в 1912 г. Е. Ю. Крамаренко (идея вмешательства, по свидетельству автора, принадлежит В. А. Оппелю). Операция состоит в наложении свища на тощую кишку на некотором расстоянии от желчного свища. Оба свища соединяют затем …

Раньше делали редко, но с 50-х годов этим видом анастомоза стали пользоваться чаще. Ближайшие и отдаленные исходы таких операций хорошие [Розанов Б. С., 1958; Бакулев А. Н., Морозов Ю. И., 1963; Шалимов А. А. и др., 1980, 1983; Захаров С. И., 1981; Цыбырнэ К. А. и др., 1983; Шалимов С. А., 1983]. Следует лишь помнить, …

Повторные дробные гемотрансфузии повышают свертываемость крови и способствуют предупреждению послеоперационных кровотечений. Однако за несколько дней до операции от переливания крови и введения содержащих белок жидкостей следует воздержаться, так как это снижает антитоксическую функцию печени. Нормализация ее наступает лишь через 120 ч после таких вливаний. Борьба с инфекцией при наружных желчных свищах имеет также свои особенности. …