Выбор тактики лечения желчно-бронхиальных свищей бывает иногда достаточно трудным, особенно если это свищи травматической этиологии, которые в отдельных случаях могут излечиваться консервативно [Кузнецов Р. В., 1964; Вилявин Г. Д. и др., 1972, и др.]. Однако самопроизвольное закрытие желчно-бронхиального свища может наступить только в случае откашливания субстрата, закупорившего желчные ходы, или при образовании спонтанного билиодигестивного соустья, …

В случае наложения холедоходигестивного анастомоза для соустья избирают по возможности наименее пораженный участок стенки протока; свищевое отверстие ушивают. Использование последнего для анастомоза является ошибкой, так как оно впоследствии неизбежно подвергается рубцеванию и облитерации. С. Chourdakis, P. Andronlakakis и N. Lekakos (1976) считают, что эффективным методом лечения холецистохоледохеальных свищей является закрытие дефекта в общем желчном протоке …

В случаях внутренних желчных свищей вследствие пенетрации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в желчный пузырь или общий желчный пузырь разобщение билиодигестивного свища не всегда является обязательным. Если свищевое отверстие широкое, не затрудняет пассаж желчи в двенадцатиперстную кишку и не сопровождается холангитом, показания к ликвидации свища относительны. Хирургическое вмешательство в этих случаях выполняется обычно только с …

Нужно помнить, что нередко внутренние желчные свищи могут протекать бессимптомно и диагностируются только во время оперативного вмешательства. Это бывает у больных при свищах с большим отверстием, чаще у лиц старше 60 лет. Из билиодигестивных свищей особенно тяжело проявляются пузырно-ободочные — с колитом и частым поносом вследствие раздражения слизистой оболочки желчью, поступающей через свищ в просвет …

На основании собственного опыта мы пришли к выводу, что для успешного излечения желчно-бронхиальных свищей чаще всего бывает достаточным произвести широкое наружное дренирование внутрипеченочного абсцесса с впадающими в него желчными протоками, используя экстраплевральный переднебоковой доступ по Мельникову. Это способствует прекращению поступления желчи и гноя в бронх, постепенной облитерации полости в печени и в конце концов ликвидации …

Интраоперационную холангиографию выгоднее производить через культю пузырного протока, а если это невозможно, то путем пункции стенки гепатикохоледоха. В сомнительных случаях диагностики целесообразно прибегать к другим инструментальным методам: трансиллюминации, зондированию протоков, холангиоскопии. Выявленная блокада гепатикохоледоха должна быть обязательно устранена, так как это вмешательство является ключом к успешному исходу операции. Хронически воспаленный желчный пузырь, часто содержащий камни, …

Резкая диспропорция белковых фракций является свидетельством глубокого поражения паренхимы печени, что в значительной мере определяет частоту острой печеночной недостаточности при внутренних желчных свищах. У таких больных отмечено повышение цифр трансаминаз крови (AЛT и ACT), щелочной фосфатазы. Значительно чаще, чем при других осложнениях желчнокаменной болезни, наблюдали гипергликемию, диастазурию, высокое содержание остаточного азота. Уровень альдолазы почти у …

Внутренние желчные свищи должны подвергаться только хирургическому лечению, которое нередко представляет большие трудности. Следует учитывать, что операцию выполняют, как правило, больным пожилого и старческого возраста, имеющим серьезные сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой и легочной систем. Хирургическое вмешательство при внутренних желчных свищах в большинстве случаев представляет серьезные технические трудности из-за сложности возникших анатомических взаимоотношений в подпеченочном пространстве. В …

Хирургическому лечению подлежат не только внутренние желчные свищи как таковые, но и осложнения, а также те заболевания, которые явились источником их образования. Такие осложнения, как рецидивирующий холангит, механическая желтуха, хроническая желчепотеря при билиобронхиальных и билиоободочных желчных свищах, являются абсолютными показаниями для хирургического вмешательства. Показания к срочной операции при внутренних желчных свищах возникают при обтурационной тонкокишечной …

Клиническая картина внутренних желчных свищей разнообразна и неспецифична. Исключение составляют желчно-бронхиальные свищи, при которых отмечается примесь желчи в мокроте. Клиническое проявление внутренних желчных свищей зависит от их вида и диаметра. Билиодигестивные и билиобилиарные свищи на фоне желчнокаменной или язвенной болезни обладают большим полиморфизмом клинического проявления. Наиболее ярким симптомом является усиление боли в момент образования свища …