Различают неотложные, срочные и отсроченные виды торакотомии. Неотложные: оживление пострадавшего (при остановке сердца, быстро нарастающем клапанном пневмотораксе, профузном кровотечении); ранение сердца и крупных сосудов (рана в проекции сердца, разрыв аорты); тампонада сердца. Срочные: продолжающееся кровотечение; профузное кровотечение (более 1 л в сумме). Наиболее частый источник кровотечения — межреберные сосуды; некупируемый клапанный пневмоторакс, чаще всего причина …

Напряженный пневмоторакс Этиология и патогенез. Напряженный пневмоторакс может развиться в случае, когда воздух, проникший из легких или через рану грудной стенки в грудную полость, задерживается внутри полости и вызывает коллапс легкого на стороне травмы. Также могут возникнуть и смещение средостения, сдавление противоположного легкого и опущение диафрагмы на стороне поражения. Значительная дислокация медиастинальных структур ведет к …

Диагностика. Не представляет особых затруднений. Она заключается в тщательном анализе собранного анамнеза, осмотре, данных рентгенографии и т.д. Рентгенологически выявляются скопление воздуха в плевре и коллабированное легкое. Для напряженного пневмоторакса характерны смещение средостения в сторону здорового легкого, уплощение или прогиб вниз купола диафрагмы на пораженной стороне. Лечение. Общее состояние таких больных обычно тяжелое, они нуждаются в …

Этиология и патогенез. Открытая травма грудной полости всегда сопровождается открытым пневмотораксом, наступающим практически мгновенно. Большие повреждения грудной стенки создают аспирационную рану грудной клетки и вызывают нарушение вентиляции в результате коллапса легких. При наличии сквозного отверстия в грудной стенке воздух как входит в плевральную полость, так и выходит наружу, в результате чего не может быть создано …

Гемоторакс — это скопление крови в плевральной полости. Этиология и патогенез. Причиной гемоторакса может быть закрытая или открытая травма грудной клетки различной природы и объема с повреждением сосудов грудной стенки (межреберной, внутренней грудной артерии), органов (легких, сердца, диафрагмы), крупных сосудов (аорты, полых вен и их внутригрудных ветвей). Возможно его сочетание с пневмотораксом — скоплением воздуха …

Гемоторакс следует классифицировать по этиологии: травматический (включая огнестрельный); патологический (в следствие различных заболеваний); послеоперационный. По величине кровопотери: малый (кровь в синусе, кровопотеря до 500 мл); средний (до нижнего края IV ребра, кровопотеря до 1,5 л); большой (до нижнего края II ребра, кровопотеря до 2 л). Тотальный (тотальное затемнение плевральной полости на стороне поражения). По динамике: …

Лечение. Лечение имеет общий характер — это общеукрепляющая симптоматическая терапия, общая и местная антибиотикотерапия для профилактики и лечения инфицирования, введение фибринолитических препаратов для профилактики и лечения свернувшегося гемоторакса. Кроме того, используется хирургическое лечение при продолжающемся кровотечении, свернувшемся большом гемотораксе, повреждении жизненно важных органов. Предпочтительнее начинать с видеоторакоскопических вмешательств. Плевральную полость дренируют для аспирации воздуха и …

Этиология и патогенез. Массивный гемоторакс — это скопление более 1500 мл крови в грудной полости в результате повреждения межреберных сосудов или системных легочных торакальных сосудов. Количество излившейся крови может достигать 2 л и более. Опасность гемоторакса заключается в том, что в такой ситуации сдавливаются и смещаются легкое и органы средостения. Клиника. К основным жалобам, которые …

Неотложная помощь. Первое, что необходимо сделать, — это провести адекватное обезболивание. Для этого используют 50%-ный раствор анальгина (2 мл внутримышечно) или другие анальгетики, применяют сердечно-сосудистые средства (кордиамин или сульфокамфокаин — по 2 мл подкожно). Пострадавшему придают возвышенное положение с поднятым изголовьем, дают кислород. Кровь из плевральной полости необходимо удалить, для этого ее дренируют по среднеаксиллярной …

Этиология и патогенез. При тампонаде сердца происходит ограничение движения сердца в околосердечной сумке. Тампонада возникает как следствие при ранении сердца, возможно ли это при ранении сосудов перикарда, неизвестно. Разрыв сердца — это нарушение целостности стенки. Возможно при разрыве нарушение целостности клапанов, папиллярных мышц. Различают два вида разрывов: внешний, когда формируется сообщение с другими органами или …