После сильных ожогов быстро развиваются изменения гемодинамики, функции сердечно-легочной системы, почек и метаболизма. В течение нескольких секунд после ожога снижается минутный объем сердца (МОС), преимущественно в результате стрессовых реакций и уменьшения венозного кровотока. Сократительная способность миокарда в этот момент не нарушается. Как было показано в эксперименте на животных, а также у человека, получившего сильный ожог, …

Антидиурез наиболее выражен в течение первых 12 — 24 ч после ожога, но может оставаться и в течение нескольких дней. Разрушение эритроцитов непосредственно после нанесения ожога редко превышает 10% от всех находящихся в русле. Несмотря на это, в последующие дни может отмечаться их дальнейшее разрушение, так как частично поврежденные клетки лизируются и кровь теряется через …

Для предотвращения рвоты или вздутия желудка его содержимое удаляют через носожелудочный зонд. Перед извлечением зонда для профилактики развития «стрессовой» язвы в желудок вводят небольшое количество антацидного средства. Затем вводят мочевой катетер, что позволяет контролировать мочевыделение. Поскольку количество жидкости и лекарственных средств зависит от размеров тела больного и площади ожога, необходимо точно определить его рост, массу …

В течение первых 24 ч после ожога введение жидкостей направлено на: устранение гиповолемии; поддержание циркулирующего объема жидкости; предупреждение изменений уровня электролитов в плазме, белка или значений рН; уменьшение отека. Ошибки при проведении жидкостной терапии в этот период могут усугубить осложнения. Недостаточная регидратация может способствовать продлению состояния шока, увеличению метаболического ацидоза, развитию почечной недостаточности; передозировка жидкостей …

В первые 24 ч необходимо повторно производить расчет потребности в жидкости. В отличие от взрослых у детей, особенно младенцев, повышены теплообмен по отношению к площади и массе тела, скорость обмена жидкости по отношению к общему ее количеству в организме; кроме того, у детей и взрослых отмечены выраженные различия в количестве жидкости в мышцах и составе …

Для успешного восстановления водного баланса у ребенка с ожогами требуется не только расчет по соответствующей формуле, но и четкое понимание всей программы жидкостной терапии: определение площади поражения с учетом возраста пострадавшего по так называемым ожоговым картам; точное определение массы тела и роста для определения площади поверхности тела по стандартным нормограммам; точный расчет потребности в жидкости …

Используемые растворы различаются по составу некоторые специалисты рекомендуют пользоваться лишь безбелковыми электролитными растворами. Авторы настоящего раздела рекомендуют вводить изотонические растворы, содержащие альбумин или лактат гидрокарбоната натрия и адекватное количество углеводов (например, 5% глюкозы), для обеспечения протеидосохраняющего эффекта. Добавление 12,5 г обессоленного альбумина (50 мл 25% раствора) к 950 мл лактатного раствора Рингера в 5% растворе …

Окончательный состав смеси для детей этого возраста следующий: натрия — 79 ммоль/л; хлора — 52 ммоль/л; гидрокарбоната — 20 ммоль/л; глюкозы — 45 г/л; альбумина — 12,5 г/л. В течение первых суток калий не вводят, так как большие количества его высвобождаются из поврежденных клеток во внеклеточную жидкость и при угрожающей гиперкалиемии может развиться ацидоз и …

Мониторное наблюдение при проведении регидратационной терапии. Критериев для регулирования жидкостной терапии не существует. Поскольку функция почек и секреция АДГ у пострадавших от ожогов нарушаются под воздействием многих факторов, кроме измененного объема крови, выделение мочи может не отражать состояния гидратации. При этом обычно не развивается тяжелая олигурия, если не повреждены почки или отсутствует выраженная дегидратация. Объем …

Кормление молоком начинают с небольших количеств и при хорошей переносимости его порцию каждый раз увеличивают. Соответственно уменьшают количество внутривенно вводимых жидкостей. Введение твердых продуктов начинают обычно на 2 — 3-й: день. В течение нескольких последующих недель (подострая фаза), ребенку с ожогами II степени проводят поддерживающую терапию, а с ожогами III степени — производят аутотрансплантацию. Уход …