Предсердно-желудочковые (АВ) соединения — пучки Кента, соединяющие нижнюю часть предсердий с желудочками. Они располагаются различно: чаще в свободной стенке левого желудочка — 52%, в свободной стенке правого желудочка — 19%, в межжелудочковой перегородке — 29%. Пучки Кента могут проводить импульсы в антероградном направлении, некоторые — и в ретроградном. Нодо-вентрикулярное соединение: между дистальной частью АВ-узла и …

Существование в сердце двух независимых путей проведения импульса от предсердия к желудочкам создает основу для их конкуренции. Участие добавочного пути в проведении импульса зависит от длительности периодов рефрактерности в аномальном мышечном мостике и в АВ-узле, для которого характерна физиологическая задержка импульса. Скорость проведения импульса через аномальный путь больше, и часть желудочков активируется раньше. Это обусловливает …

Имеется обратная зависимость между продолжительностью Р-Q и QRS: чем короче Р-Q, тем шире QRS. Интервал PQRS — от начала Р до окончания S — остается нормальной продолжительности (обычно < 0,25с). При постоянной скорости проведения через дополнительные пучки комплексы QRS одинаковы, если же скорость проведения будет меняться, то изменяется и ширина D-волны, ее форма и отсюда …

Последующие многочисленные исследования (Frank, Wagner, Lallacher, Talwar, William, 1975,78) показали необходимость изучения полярности D-волны для определения области возникновения раннего возбуждения. Соответственно этому, преждевременное возбуждение желудочков может быть разделено на три типа. I тип обусловлен преждевременным возбуждением основания правого желудочка, передней его частью (правый пучок Кента), вектор D ориентирован вниз влево. В V1, 2 — волна …

Отрицательная D-волна вместе с q в III, avF имитирует нижний инфаркт миокарда, что требует дифференциальной диагностики. III тип синдрома ВПУ обусловлен локализацией пучка Кента в свободной боковой стенке левого желудочка. При ее преждевременном возбуждении вектор дельта-волны ориентирован вниз вправо и несколько вперед: В V1 — D (+), желудочковый комплекс типа RS или rSr1. В V6 …

Этот вариант предвозбуждения осуществляется по волокнам Махейма или Махейма и Лева. При проведении импульса по волокнам Махейма рано возбуждается часть МЖП, а именно — ее правая половина. Комплекс QRS при этом может быть близким к норме или значительно уширенным (і 0,12 с). По типу блокады левой ножки п. Гиса D-волна может быть различной степени выраженности. …

Этот вариант предвозбуждения осуществляется по волокнам Махейма или Махейма и Лева. При проведении импульса по волокнам Махейма рано возбуждается часть МЖП, а именно — ее правая половина. Комплекс QRS при этом может быть близким к норме или значительно уширенным (і 0,12 с). По типу блокады левой ножки п. Гиса D-волна может быть различной степени выраженности. …

Если импульс из предсердий, помимо нормального пути, пойдет по добавочным путям — тракту Джеймса или Брешенмаше, т. е. АВ-узловым шунтам в обход АВ-узла, то желудочки начнут возбуждаться раньше и на ЭКГ это отразится в укорочении интервала P-Q (PR). QRS имеет нормальный вид, т. к. пришедший к стволу Гиса ранний импульс распространяется на желудочки обычным путем …

Синдром предвозбуждения желудочков нередко является ЭКГ-находкой у практически здоровых людей. Однако, несмотря на отсутствие явных признаков какого-либо заболевания, многие лица предъявляют жалобы на боли в сердце. Основным клиническим проявлением синдрома предвозбуждения желудочков являются различные нарушения сердечного ритма, среди которых наиболее часто (40-80%) встречаются суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия. Приступы пароксизмальной тахикардии в ряде случаев имеют тяжелое течение. …

Синдром ВПУ обычно скрывает картину блокады ножек пучка Гиса, если она возникает на той же стороне, что и источник преждевременного возбуждения, если на противоположной — то можно видеть изменение конечностей части QRS и большое его уширение. Клиническое значение синдрома ВПУ еще и в том, что его ЭКГ-изображение может походить на другие нарушения. Так, I тип …