В специализированных кардиологических отделениях применяют также пробу с внутрикоронарным введением ацетилхолина, основанную на развитии спазма при введении ацетилхолина раздельно в правую или левую коронарную артерии. Проба отличается высокой чувствительностью (около 90 %) и специфичностью (99 %) и более безопасна по сравнению с эргометриновой. Диагностические критерии вазоспастической стенокардии. Вазоспастическую стенокардию необходимо дифференцировать со стенокардией напряжения. Вазоспастическая …

Тheroux (1995) относит к нестабильной стенокардии следующие клинические формы стенокардии: прогрессирующая, нарастающая стенокардия напряжения, характеризующаяся увеличением частоты, интенсивности и продолжительности приступов загрудинной или другой эквивалентной для стенокардии боли, снижением толерантности к привычной, обычной физической или эмоциональной нагрузке, увеличением количества потребляемых для купирования боли таблеток нитроглицерина; впервые возникшая стенокардия напряжения и покоя с анамнезом заболевания не …

Классификация нестабильной стенокардии. В классификации нестабильной стенокардии Hamm и Braunwald (2000) выделяют 3 класса тяжести нестабильной стенокардии. I класс нестабильной стенокардии включает больных с прогрессирующей стенокардией напряжения (без стенокардии покоя), причем такое прогрессирование (т.е. по сути тяжелая стенокардия) наступило впервые. В прогностическом плане I класс является наиболее благоприятным. II класс нестабильной стенокардии включает больных со …

1. Форма А нестабильной стенокардии — вторичная нестабильная стенокардия, развивается под влиянием экстракардиальных факторов, вызывающих повышение потребности миокарда в кислороде, и, следовательно, ишемию. Такими экстракардиальными факторами могут быть анемия, инфекционно-воспалительные процессы, артериальная гипертензия или гипотензия, эмоциональная стрессовая ситуация, тиреотоксикоз, дыхательная недостаточность. Стенокардия нестабильная вторичная в зависимости от класса тяжести обозначается I А, II А, III …

Клиническая картина нестабильной стенокардии. Наиболее характерной клинической особенностью нестабильной стенокардии является прежде всего появление симптоматики, резко отличающейся от проявлений стабильной стенокардии. В первую очередь это отражается на характере кардиальных болей. Поэтому в диагностике нестабильной стенокардии большая роль отводится тщательному анализу субъективных проявлений заболевания. Больные с нестабильной стенокардией жалуются на то, что приступы стенокардии стали более …

Экстракардиальные факторы, прежде всего повышение артериального давления и тахикардия, имеют важное значение в дестабилизации стенокардии, так как повышают потребность миокарда в кислороде, и это, разумеется, надо учитывать в лечении больных нестабильной стенокардией, а также в профилактике ее развития. Вторичная нестабильная стенокардия имеет более худший прогноз по сравнению с первичной. Постинфарктная нестабильная стенокардия возникает в пределах …

Обследование. При физикальном обследовании необходимо оценить общее состояние больного и произвести тщательный осмотр и пальпацию грудной клетки, перкуссию и аускультацию легких, чтобы исключить плеврит, пневмоторакс, пневмонию, межреберную невралгию, что особенно важно при атипичном течении нестабильной стенокардии. При физикальном исследовании сердечно-сосудистой системы можно обнаружить аритмичный пульс (у некоторых больных), пульсовые волны обычно нормальной величины, артериальное давление …

1. Электрокардиография. По-прежнему ЭКГ является наиболее доступным и высокоинформативным методом, применяемым в комплексной диагностике нестабильной стенокардии. Регистрация ЭКГ должна производиться во время выраженной симптоматики и обязательно повторно, после ликвидации боли и других клинических проявлений нестабильной стенокардии. Чрезвычайно важно сравнить зарегистрированные во время нестабильной стенокардии ЭКГ с электрокардиограммами старыми, т.е. записанными до обострения ишемической болезни сердца, …

Нагрузочные ЭКГ-пробы (например, велоэргометрия, тредмил-тест) во время второй фазы нестабильной стенокардии не показаны и даже могут представлять опасность для жизни больного, так как способны вызвать инфаркт миокарда в связи с резким увеличением потребности миокарда в кислороде. Пробы с физической нагрузкой обычно выполняются в стабильном состоянии больного для оценки толерантности к физической нагрузке и тяжести заболевания. …

Сцинтиграфия миокарда с Тc-пирофосфатом играет большую роль в дифференциальной диагностике нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда, который может быть осложнением нестабильной стенокардии. Сцинтиграфия миокарда с Tc-пирофосфатом особенно важна при неубедительных ЭКГ-данных, упущенных сроках определения биохимических маркеров некроза в крови. Тс99m-пирофосфат обладает способностью накапливаться в очаге некроза, что позволяет четко определять наличие некроза в миокарде и его …