Прогрессирующая стенокардия напряжения — клиническая форма стенокардии, характеризующаяся внезапным увеличением частоты, тяжести и продолжительности приступов стенокардии в ответ на обычную для данного больного нагрузку. Прогрессирующая стенокардия — это своего рода выраженное обострение стабильной стенокардии напряжения. Клиническая картина ее достаточно характерна, и заподозрить прогрессирование стенокардии можно даже на основании анализа анамнестических данных. Основные клинические проявления прогрессирующей …

Прогрессирующая стенокардия может протекать в нескольких клинических вариантах: вариант с учащением количества ангинозных приступов, но без существенного изменения их характера; вариант с увеличением длительности и интенсивности приступов стенокардии без значительного увеличения количества приступов в течение суток; комбинация вышеуказанных двух вариантов; вариант, сочетающий приступы стенокардии напряжения и стенокардии покоя. Прогрессирующая стенокардия напряжения может продолжаться от нескольких …

Вазоспастическая (спонтанная, вариантная) стенокардия — одна из форм ишемической болезни сердца, характеризующаяся стенокардией вследствие спазма коронарных артерий. Заболевание наблюдается у 2—4 % больных стенокардией. Вазоспастическая стенокардия характеризуется тем, что возникает вне связи с обстоятельствами и факторами, приводящими к повышению потребностей миокарда в кислороде, т.е. отсутствует связь вазоспастической стенокардии с физической нагрузкой или внезапным повышением артериального …

Механизмы развития коронароспазма при вазоспастической стенокардии многообразны и заключаются в следующем: дисбаланс продукции эндотелием коронарных артерий вазоконстрикторных и вазодилатирующих веществ; значительно снижается синтез вазодилататоров азота оксида, простациклина и резко увеличивается продукция вазоконстрикторов, эндотелина, тромбоксана (он вырабатывается не только тромбоцитами, но и эндотелиоцитами), ангиотензина II; сосудосуживающее влияние симпатической нервной системы на коронарные артерии через возбуждение a-адренорецепторов …

В настоящее время установлено, что коронарный спазм способен вызывать органические повреждения коронарных артерий или усугублять уже имеющиеся изменения стенки, вызванные атеросклеротическим процессом. Спазм коронарных артерий приводит к повреждению эндотелия в виде фрагментации клеток и десквамации в месте констрикции с последующим скоплением тромбоцитов и выделением тромбоксана, который усугубляет коронароспазм и дальнейшую агрегацию тромбоцитов. Кроме того, в …

Факторы риска. Установлено, что важным фактором риска развития вазоспастической стенокардии является курение. В литературе сообщается, что фактором, предрасполагающим к развитию вазоспастической стенокардии, является гипомагниемия. Провоцировать ангинозный приступ могут также гипервентиляция (провоцирующее действие гипервентиляции предотвращается введением внутривенно магния сульфата), локальное или общее охлаждение. Клинические проявления и ЭКГ-изменения. Больные со спастической стенокардией обычно моложе, чем пациенты, страдающие …

Провоцировать появление приступов вазоспастической стенокардии могут общее или местное охлаждение, гипервентиляция. Общее состояние больных в момент приступа стенокардии в большинстве случаев можно оценить как состояние средней тяжести. Могут отмечаться бледность кожи, гипергидроз. При исследовании сердечно-сосудистой системы можно обнаружить приглушение сердечных тонов. Артериальное давление и частота пульса нормальные. Однако приблизительно у 50 % больных во время …

При спазмировании не эпикардиальных, а более мелких интрамуральных и субэндокардиальных ветвей коронарных артерий ишемия миокарда является не трансмуральной, а чаще субэндокардиальной, что проявляется на ЭКГ смещением интервала SТ не кверху, а книзу — по ишемическому типу (обычно строго горизонтальное смещение). Во время приступа вазоспастической стенокардии могут наблюдаться изменения зубца Т. Обычно подъем интервала SТ сопровождается …

Для диагностики вазоспастической стенокардии во внеприступном периоде применяются нагрузочные пробы (эргометриновая, гипервентиляционная, холодовая и информационная). Эргометриновая проба: Основана на том, что эргометрин (эргоновин), являющийся производным лизергиновой кислоты, способен путем стимуляции a-адренергических и серотониновых рецепторов вызывать спазм коронарных артерий и преходящую ишемию миокарда. Проба выполняется следующим образом. Эргометрин вводят внутривенно болюсом в возрастающих дозах с интервалом …

Основана на том, что гипервентиляция вызывает внеклеточный алкалоз, снижение содержания водорода и повышение содержания кальция в гладкомышечных клетках коронарных артерий, индуцируя коронароспазм. Проба проводится в положении лежа, натощак, после отмены антиангинальных препаратов. Больной дышит интенсивно и глубоко с частотой 40—50 дыхательных движений в минуту в течение 3—5 мин до появления головокружения. Обязателен контроль ЭКГ во …