Это двухпучковая блокада — блокада проведения по задним и передним разветвлениям левой ножки. Единственный путь проведения импульса — правая ножка пучка Гиса. БЛН возникает при патологических процессах в миокарде с поражением МЖП, ствола Гиса, стенок левого желудочка — это артериальные гипертензии, пороки аортальных клапанов, ДМЖП, атеросклеротическое поражение передней и задней коронарной артерии, миокардиты и кардиомиопатии. …

Полная блокада левой ножки вызывает более или менее выраженную задержку активации левого желудочка. Конфигурация ЭКГ в большей степени зависит от выраженности блокады (полная, неполная), чем от локализации (проксимальная, периферическая), как и при БПН. При полной БЛН импульс продвигается по правой ножке, возбуждая нижнюю часть правой стороны МЖП, затем — правый желудочек, затем с опозданием — …

В большинстве случаев при полной БЛН имеется патологическое отклонение электрической оси сердца влево. Иногда возможно нормальное положение ЭОС (+30°) — из-за взаимной нейтрализации ЭДС правого желудочка (вправо вниз) и части левого желудочка (влево вверх по передней ветви левой ножки), или не только блокада ветвей левой ножки имеется, но и частично — в правой ветви иногда …

При этом всегда изменяется направление начального вектора — вектора МЖП (первые 0,02-0,03 с). Это нарушение проводимости характеризуется ЭКГ-изменениями — такими же, что и при полной БЛН, но без большого уширения комплекса QRS: уширение QRS до 0,10 — 0,11 с; отсутствие q в I, V5, 6, avL; зазубренность восходящего колена RV5, 6; увеличение ВВО до 0,06 …

ЭКГ — признак Полная БПН Гипертрофия левого желудочка Комплекс QRS в V 5-6 Расщепленный RR1 , rR1, rsR1 Нерасщепленный Продолжительность QRS Расщепленный RSR Расщепленный R, qR BBO 0,6 с и более <0.06 c Зубец q в I, avLSV 5-6 Отсутствует Налицо выраженный

При блокаде одной из ветвей левой ножки п. Гиса синхронность возбуждения желудочков нарушается нерезко, поэтому ширина комплекса QRS существенно не изменяется. Диагностика БЛПВ основывается, главным образом, на резком изменении направления ЭДС сердца во фронтальной плоскости. При блокаде левой передней ветви начальный вектор представляет собой сумму ЭДС возбуждения средней трети перегородки, части правого желудочка и задне-нижней …

Этот признак порождает другие: глубокие S во II, III, avF, причем SIII > SII, SII > ЧII, SIII > ЧIII, RII > ЧIII; высокие R в I, II, avL, причем R1 < R avL, с наличием q продолжительностью не > 0,02 с в этих же отведениях. Итак, форма желудочкового комплеса при блокаде передней ветви левой …

Уровень блокады может быть проксимальным (начальная часть ветви) и дистальным (в стенке левого желудочка). Значительное уширение QRS и замедление формирования терминального R характерны для дистальной блокады. Проксимальные формы Изменение направления возбуждения межжелудочковой перегородки может отразиться в отведениях в V2, 3 комплексом типа qчS, иногда даже QS в V1-3. Редкая форма с формированием комплекса типа RS …