Вывихи и переломы костей верхних конечностей
В связи с достаточно мощным и крепким связочным аппаратом, соединяющим ключицу с лопаткой и грудиной, вывихи ключицы встречаются в 6—7 раз реже ее переломов и составляют в среднем 3% от всех вывихов. Вывих ключицы встречается чаще у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. Вывихи ключицы подразделяются на вывих ключицы в акромиально-ключичном и вывих …
Как уже отмечалось, вывихи обеих костей предплечья могут быть кзади, кпереди, кнаружи, кнутри и расходящимися (дивергирующими). Чаще всего имеет место задний вывих. Частота его возникновения по отношению ко всем вывихам предплечья достигает 90%. Таким образом, вывихи кпереди, кнаружи и кнутри наблюдаются значительно реже. Последние два вида смещения чаще сочетаются с вывихами предплечья кзади или кпереди. …
Благодаря наличию прочной капсулы тыльной и ладонной запястно-пястных связок изолированные вывихи пястных костей большая редкость. Возникают они, как правило, вследствие тяжелой прямой травмы, приложенной к основанию пястных костей (например, у шоферов и мотоциклистов во время дорожно-транспортного происшествия). Кисти рук, прочно удерживающие руль в момент удара и находящиеся в положении тыльной флексии, получают удар в ладонно-тыльном …
Так же как и предыдущие, такие переломы чаще можно встретить у детей (см. главу Особенности вывихов и переломов костей у детей). Возникают такого рода переломы в результате падения на вытянутую руку или при резком насильственном отклонении предплечья кнутри или кнаружи. В связи с этим отмечается выраженное напряжение наружной или внутренней боковой связки, что и влечет …
Клиническая симптоматика. При наличии полного надакромиального вывиха ключицы отмечается деформация в области наружного конца ключицы в виде ступенеобразного выпячивания. Пальпация при этом резко болезненна, а надавливание пальцем на хорошо прощупываемый под кожей акромиальный конец ключицы вызывает пружинящую его подвижность — симптом клавиши. Также отмечаются слабость руки, ограничение функции в плечевом суставе, особенно связанное с отведением …
При неосложненном заднем вывихе предплечья рука слегка согнута в локтевом суставе (примерно до угла в 120—130°), пассивна, предплечье пронированно, как правило, больной поддерживает его здоровой рукой (см. описание сиптоматики заднего вывиха предплечья в главе Стабилизация пострадавшего для транспортировки). Локтевой сустав при этом отечный, увеличен в объеме, имеется гемартроз. Отмечается выстояние локтевого отростка кзади, а выше …
В первые часы после травмы пострадавший отмечает болезненное ступенеобразное выпячивание за счет смещенных к тылу плюсневых костей, оно определяется при осмотре и осторожной пальпации кисти пострадавшего. По прошествии какого-то времени это образование сглаживается и выявляется не так отчетливо, что напрямую связано с распространением кровоизлияния и развитием отека тканей. По прошествии острых явлений (в несвежих и …
Лечебные мероприятия. При незначительном смещении оторвавшегося надмыщелка конечность фиксируют в течение 2—3 недель задней гипсовой шиной под прямым углом в локтевом суставе; предплечье при этом занимает положение, среднее между пронацией и супинацией. По окончании срока фиксации приступают к массажу и лечебной физкультуре. Трудоспособность может восстановиться уже через 4—5 недель. В свою очередь в ситуации со …
Вывих акромиального конца ключицы подлежит вправлению и дальнейшей фиксации его во вправленном положении с помощью гипсовой повязки Погорельского. Эта повязка состоит из гипсового корсета и пригипсованного к нему лонгета для верхней конечности под углом отведения в плечевом суставе до 100°, переднего отклонения до 20—30° и сгибания в локтевом суставе до прямого угла. Часть лонгета, предназначенного …
Расходящийся (дивергирующий) вывих обеих костей предплечья возникает, как правило, когда одновременно действуют прямая травма на проксимальный отдел (при падении на острый выступ), разъединяющая их (рвутся соединяющая обе кости кольцевидная связка и частично межкостная перепонка предплечья), а травма, направленная вдоль оси согнутого в локтевом суставе предплечья в направлении спереди назад, смещает разошедшиеся кости кзади. В результате …
