Колоректальные новообразования
До настоящего времени не существует единого мнения о целесообразности профилактики тромбоза вен лечением в предоперационный период гепарином в малых дозах. Автор не хотел бы поддерживать ту или иную точку зрения. Больным, которым планируется проведение типичной операции на толстой кишке, автор не рекомендует профилактическое введение гепарина. Однако больным, подвергшимся брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки, после которой необходим …
Метод слишком дорогой и трудоемкий, чтобы применять его для выявления бессимптомно текущего рака толстой кишки. Показаниями к применению бариевой клизмы являются явные симптомы заболевания толстой кишки. Несмотря на то что эти положения правильны для всей популяции со стандартным по возрасту риском заболеваемости раком толстой кишка, существуют и исключения в показаниях к применению бариевой клизмы с …
Другим заболеванием, часто встречающимся у больных раком толстой кишки, является гипертоническая болезнь. Необходимо подчеркнуть, что при измерении артериального давления у больного, только что госпитализированного для операции, почти постоянно определяют повышение артериального давления, по не это имеет диагностическую ценность. При истинной гипертонической болезни заболевание диагностируется до госпитализации, и больной на протяжении какого-то промежутка времени уже получал …
Некоторые больные с злокачественной опухолью толстой кишки в прошлом перенесли операцию протезирования клапанов сердца. К ним хирург должен приглашать терапевта-консультанта как можно раньше, так как эти больные в течение длительного времени получают антикоагулянтные препараты. Тактика лечения этих больных подробно разработана в Memorial Hospital. За 72 ч до операции больным прекращают введение антикоагулянтного препарата кумадина. Приблизительно …
Сравнительный анализ определения изменений жестким и гибким ректороманоскопом (108 больных) Патология Ректороманоскоп жесткий гибкий Рак 1 5 Полипы > 5 мм 2 20 Полипы < 5 мм 1 15 Дивертикулы 1 13 Перепечатывается с разрешения издателей Digestive Diseases and Sciences, 1979, 24, 277 — 281. Колоноскопия дополняет ирригоскопию при детальном обследовании больных из любой группы …
Если патология сердечнососудистой системы в предоперационный период выявляется довольно отчетливо, то легочные заболевания, наоборот, чаще остаются нераспознанными. Подобные упущения связаны с выявлением обструктивных легочных заболеваний, интерстициальных процессов и пневмокониоза, но при этом нередко не обращают внимания на бронхиальную астму — клинически ярко выраженное заболевание, имеющее тенденцию накладывать определенный отпечаток на больного. Злоупотребление курением или работа …
Необходимо иметь в виду, что симптомы ишемии миокарда могут маскироваться симптомами отмены пропранолола (анаприлин). У больных, если у них удается купировать стенокардию до операции и успешно провести ее, сохраняется повышенный риск развития стенокардии и, возможно, инфаркта миокарда в послеоперационном периоде. В связи с этим такие больные должны находиться в послеоперационном отделении под контролем кардиологического монитора, …
Эти методы имеют особую ценность при наблюдении за больными, входящими в группы высокого риска, не имеющих симптомов заболевания толстой кишки. Патологические процессы у этих больных могут быть идентифицированы как при цитологическом, так и гистологическом методе исследования или при сочетании двух этихметодов. В некоторых группах больных высокого риска при отсутствии у них макроскопически видимых признаков специфического …
Эндокринные и обменные нарушения могут быть значительными, хотя их выявление представляет довольно трудную задачу. Наиболее частым синдромом является нарушение усвоения глюкозы. Диабет в анамнезе или повышение концентрации глюкозы при сахарной нагрузке являются объективными признаками интолерантности к глюкозе. Полезно до операции попытаться определить порог проницаемости почек для глюкозы, когда она начинает выделяться с мочой, так как …
В идеале терапевт-консультант предполагает клинические ситуации, которые могут развиться в послеоперационный период. В предыдущих разделах уже обсуждались основные задачи, стоящие перед терапевтом-консультантом в послеоперационный период: тщательное наблюдение за функцией почек; наблюдение и контроль за больными диабетом; изучение электролитного баланса; тщательный контроль за больным с целью не просмотреть развитие инфаркта миокарда; лечение выявленных до операции обструктивных …
