Наружные и внутренние свищи
Термином «комбинированные свищи» обозначают сочетание внутреннего и наружного панкреатического свищей. При этом один из свищей открывается в просвет полого органа, а другой — наружу, чаще всего на коже передней брюшной стенки. Образование свищей из кисты может происходить двухэтапно: вначале киста опорожняется, например, в полость толстой кишки, затем свищ закрывается и киста спадается. Далее по мере …
Выбор метода оперативного вмешательства — гастро- или энтеростомия зависит от состояния запирательной функции кардии, эвакуаторной способности желудка и характера свища. Поэтому, прежде чем произвести операцию, необходимо тщательно ознакомиться с клинической картиной заболевания, а также провести всестороннее обследование — рентгенологическое, эзофагоманометрическое и эндоскопическое. Эзофагоманометрический метод, как показали наши исследования, имеет преимущества перед рентгенологическим при изучении жомно-клапанной …
При позднем развитии несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки, когда слипчивый процесс, спайки и сращения препятствуют диффузному распространению дуоденального содержимого, воспалительный процесс ограничивается близлежащей зоной брюшной полости (возникает отграниченный перитонит или инфильтрат, разрешающийся образованием дуоденального свища). При точечной несостоятельности культи дело, как правило, ограничивается образованием инфильтрата, нередко поддающегося консервативному лечению без формирования наружного свища двенадцатиперстной кишки. При …
Если наружный свищ несложно дифференцировать от кишечного свища, то одновременно существующий внутренний свищ можно выявить только при фистулографии наружного свища с осторожным введением водорастворимого йодсодержащего раствора в полость кисты. При рентгенологическом исследовании можно получить изображение комбинированного свища. При этом удается определить уровень свища, установить его отношение к выводному протоку поджелудочной железы и сориентироваться, из какого …
Хирургический доступ зависит от локализации свища. При свище шейного отдела пищевода следует производить разрез по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При свище верхнегрудного отдела пищевода применяют частичную срединную стернотомию с рассечением рукоятки грудины. Среднегрудной отдел пищевода наиболее доступен после правосторонней торакотомии в пятом-шестом межреберье, нижнегрудной отдел — после левосторонней переднебоковой торакотомии в седьмом межреберье с пересечением …
Раннему выявлению несостоятельности способствует дренаж, подведенный во время операции к культе двенадцатиперстной кишки. Появление желчи в дренаже — несомненный признак несостоятельности швов дуоденальной культи. Следует отметить, что при выраженном слипчивом и спаечном процессе в зоне оперативного вмешательства и хорошем оттоке желчи дренаж является не только диагностической, но и лечебной мерой, благодаря которой отпадает необходимость в …
Возникшие после травмы поджелудочной железы свищи принципиально отличаются от всех прочих панкреатических свищей тем, что развиваются на фоне функционально полноценной паренхимы поджелудочной железы, не пораженной воспалительным, дегенеративным или специфическим процессом. Однако травма железы с повреждением выводного или долевого протока неизбежно приводит к выделению в полость раны биологически активного панкреатического сока, который очень скоро начинает расплавлять …
Наиболее часто к формированию травматических свищей пищевода приводит его ятрогенная механическая травма. Однако количество перфораций пищевода при эндоскопических исследованиях благодаря применению инструментов со стекловолоконной оптикой значительно уменьшилось. Повреждения при зондировании Длительное (в течение нескольких дней) зондирование проксимальных отделов пищеварительного тракта может приводить к основному повреждению — образованию пролежней. Чаще они развиваются в тех местах, где …
Операция Добромыслова — Торека показана при выраженных изменениях в пищеводе, когда его сохранение нецелесообразно или когда разобщение свища невозможно. Главными недостатками операции являются сложность выполнения, особенно при рубцовых стриктурах, и необходимость пластики пищевода впоследствии. Экстирпация пищевода сопровождается довольно высокой летальностью и показания к ней необходимо ставить весьма осторожно. Таким образом, успех решения проблемы лечения свищей …
Лечение несостоятельности дуоденальной культи — это, прежде всего лечение перитонита. При развившейся в первые дни после операции несостоятельности дуоденальной культи возникает разлитой перитонит. В этом случае показана срочная операция, тщательная санация брюшной полости, введение дренажей и отграничивающих тампонов. При массивном расхождении швов дуоденальной культи и зиянии ее показаны введение дренажной трубки в просвет двенадцатиперстной кишки …
