Наружные и внутренние свищи
Обильное истечение панкреатического сока, возрастающая потеря белков и электролитов, а также невозможность удалить свищ до самого дна ставят хирургов перед необходимостью производить анастомозирование выделенного свища с каким-либо отделом желудочно-кишечного тракта. Вшивание панкреатического свища Вшивание панкреатического свища в просвет тощей кишки: а — свищ мобилизован, конец его рассечен; б — створки рассеченного свища фиксируются к стенке …
При грубых и травматичных манипуляциях в области корня легкого в стенке пищевода развивается гематома, которая, нагнаиваясь, прорывается в плевру с образованием пищеводно-плеврального свища. Обычно свищи такого происхождения формируются в ближайшие 2 — 3 нед после операции. При воспалительных процессах в средостении нередко возникают патологические связи между инфицированными лимфатическими узлами и просветом пищевода, бронхов или трахеи. …
Некоторые трудности бывают при мобилизации приводящей петли анастомоза после резекции желудка по методу Бильрот II, когда применяется весьма короткая петля. Но и тогда, действуя аккуратно, всегда удается выделить достаточный участок двенадцатиперстной кишки для формирования соустья. Если свищ развился после резекции желудка по методу Бильрот II, то необходимо устранить причину пептической язвы — чаще всего резецировать …
Больной П., 36 лет, оперирован по поводу хронического панкреатита. Во время операции выявлена поджелудочная железа каменистой плотности, бугристая, напоминающая по виду опухоль. Желчный пузырь деформирован, произведена холецистэктомия. Желчный проток был проходим и желтуха у больного отсутствовала. Больной был выписан, но через 4 года поступил с механической желтухой, болями в правом подреберье, сильной слабостью. При повторной …
Б. И. Альперович (1977) предложил удачную модификацию фистулоэнтероанастомоза. После тщательной подготовки, во время которой стремятся к устранению мацерации кожи вокруг свища, производят срединную лапаротомию. Свищ с введенной в него пластиковой канюлей, фиксированной к стенке свища одним — двумя швами, острым путем выделяют до поджелудочной железы. Затем производят мобилизацию начального отдела тощей кишки длиной 50 см …
В качестве более редких причин свищей пищевода можно выделить «спонтанный» разрыв пищевода. Под этим термином понимают разрыв пищевода, возникающий при рвоте, т. е. при резком повышении внутрипросветного давления. Предрасполагающими факторами являются наличие в пищеводе слизистой оболочки желудочного типа, метаплазия эпителия, применение стероидных гормонов, атеросклеротические изменения. Повреждения пищевода такого типа могут возникнуть при тупых травмах шеи, …
В тех случаях, если интенсивным лечением все же не удается достаточно подготовить больного к операции и состояние его остается тяжелым, целесообразнее прибегнуть к паллиативному вмешательству. Такое решение может быть вполне оправдано в особо тяжелых ситуациях [Левин М. М., 1961; Арапов Д. А., Утешев Н. С., 1963]. Когда состояние больного улучшится, можно предпринять радикальную операцию. Наиболее …
Наиболее часто панкреатические свищи возникают после различных операций по поводу панкреатических кист. Чаще этим осложнением заканчивается наружное дренирование и марсупиализация кист (до 30%). Операция марсупиализации разработана Гуссенбауэром еще в 1882 г. После рассечения апоневроза передней брюшной стенки и вскрытия передней стенки полости малого сальника производят вскрытие полости кисты и отсасывание ее содержимого. Далее края передней …
Специфическое и неспецифическое воспаление В прошлом часто наблюдали свищи пищевода как осложнение туберкулеза легких при распаде и прорыве казеозного лимфатического узла в пищевод. В редких случаях хронические воспалительные процессы в легком, средостении, плевральной полости могут быть причиной образования свищей пищевода. Опухоли При раке пищевода свищи чаще развиваются вследствие прободения опухоли, осложняются медиастинитом, а бронхи и …
Внутренние свищи двенадцатиперстной кишки с поперечной ободочной кишкой, желчным пузырем или общим печеночным протоком (холедохом) являются, как правило, следствием патологического процесса [Шетрук В. И., Макаров Н. А., 1984]. Например, свищи с желчными путями могут образоваться вследствие пенетрации язвы или пролежнем, вызванным желчными камнями. Свищи с поперечной ободочной кишкой могут быть следствием пенетрации и перфорации язвы …
