Повреждения при бужировании

Повреждения в виде перфораций пищевода при бужировании нередки в клинической практике. Особенно легко они возникают в результате раннего или профилактического бужировании при ожогах пищевода.

Бужирование в первый месяц после ожога легче приводит к обострению послеожогового эзофагита и перфорации. Значительную опасность представляет бужирование, когда вследствие рубцового укорочения пищевода развивается тракционная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, недостаточность кардии и к послеожоговому эзофагиту присоединяется пептический.

На этом фоне даже поверхностная травма слизистой оболочки вследствие аутолиза поврежденных участков может привести к прободению, которое наступает не в момент бужирования или непосредственно после него, а через некоторое время.

Перфорация чаще возникает, если имеется супрастенотическое расширение пищевода с эксцентрически расположенным входом в стриктуру со сложным каналом, дивертикулоподобными выпячиваниями, глубокими язвами или ложными ходами в средостение.

Решающее значение в происхождении повреждений имеет метод бужирования. Чаще повреждения происходят при форсированном бужировании «вслепую», однако довольно часты перфорации и при бужировании под контролем эзофагоскопа. Это происходит вследствие ложного ощущения легкости бужирования при наличии широкого входа в некоторые стриктуры.

На самом деле клюв бужа может упираться в одну из стенок пищевода и перфорировать ее в случае чрезмерного давления.

Наиболее безопасно бужирование полыми бужами по металлической струне-проводнику с пружинным наконечником.

Перфорации клювом бужа при использовании данной методики практически исчезли, но изредка встречаются боковые надрывы стенки пищевода при проведении бужа, намного превышающего диаметр стриктуры.

Особой опасностью отличается бужирование эксцентричных сужений, вызванных злокачественными новообразованиями с рыхлой, хрупкой, легко подвергающейся некрозу и перфорации тканью.

«Наружные и внутренние свищи»,
Под ред. Э.Н.Ванцяна

Далее по теме: