Наружные и внутренние свищи
В качестве оперативного метода известно вскрытие полости эмпиемы на уровне ее дна с резекцией участков нескольких ребер и марлевой тампонадой. Этот способ в настоящее время применяют реже в связи с высокой результативностью менее травматичных консервативных методов и в первую очередь лекарственной санации полости эмпиемы через катетер. Назначение антибиотиков внутримышечно и внутривенно оправдано в острый период …
Врожденные бронхопищеводные свищи встречаются гораздо реже трахеопищеводных. Абсолютное большинство бронхиальных свищей относится к приобретенным. Так, по данным Ю. Ю. Джанелидзе (1948) во время Великой Отечественной войны 1941 — 1945 гг. травматические бронхиальные свищи возникали у 0,9% раненых с проникающими ранениями груди. В условиях мирного времени при ранней госпитализации и квалифицированной хирургической помощи они почти не …
Сроки подготовки к операции строго индивидуальны. Пока состояние больного улучшается, контролируемое клиническими, рентгенологическими и лабораторными методами исследования, консервативное лечение целесообразно продолжать. Обсуждение вопроса об операции своевременно лишь после стабилизации состояния больного и прекращения положительной динамики. Выбор метода хирургического вмешательства часто бывает сложным. При бронхокожных, бронхоплевральных и бронхоплеврокожных свищах с небольшими полостями эмпиемы при отсутствии выраженной …
Возможность образования врожденных свищей между бронхами и пищеводом обусловлена тем, что дыхательная и пищеварительная системы формируются из общей эктодермальной закладки. Свищи возникают в случаях незаращения первичного щелевого хода между дыхательной трубкой и кишкой. Причины этого неясны. Предполагают возможное значение генетических факторов и вредное влияние на развитие плода травм, интоксикаций, инфекций, гиповитаминоза и др. Основными причинами …
Наиболее сложно лечение сформировавшихся свищей и эмпиемы остаточной плевральной полости после пневмонэктомии. Основным методом лечения в этих случаях являются операции на главном бронхе — реампутация и окклюзия его культи. Разработаны и используются три доступа к культе бронха: трансплевральный доступ на стороне пневмонэктомии, т. е. через полость эмпиемы; трансстернальный доступ — через средостение или перикард; задний …
Наиболее частой причиной формирования бронхиального свища после операций является первичная или вторичная несостоятельность швов культи главного или долевого бронха. В основе первичной несостоятельности культи бронха лежат различные факторы: недостаточная герметичность культи или расхождение швов, связанное с повышенной хрупкостью стенки бронха, в частности, прорезывание скобок при наложении механического шва на утолщенную или склерозированную стенку бронха либо …
И. К. Богуш, В. С. Северов и В. Ф. Диденко (1963) разработали способ выделения культи главного бронха с ушиванием ее по методу Метра — Богуша без мобилизации аорты. Через вновь сформированную культю проводят две толстые капроновые лигатуры на расстоянии 0,5 см друг от друга. Делают 8 — 10-реберную торакопластику и выводят концы лигатур через мышечно-подкожно-кожный …
Клиническая картина бронхиальных свищей крайне разнообразна и зависит от характера основного заболевания, вызвавшего свищ, анатомического строения свища и его диаметра, наличия полости эмпиемы, ее размеров и выраженности воспалительного процесса. М. С. Григорьев (1960) подразделяет бронхиальные свищи на три группы: являющиеся основой заболевания, т. е. все расстройства вызываются наличием самого свища; сопутствующие эмпиеме плевры или поддерживающие …
И. С. Колесников и Ф. И. Горелов (1965) предложили сочетать реампутацию культи главного бронха с частичным или полным удалением мешка эмпиемы и обходиться без торакопластики. Остаточную плевральную полость впоследствии санируют методом пункций. У больных с неспецифической эмпиемой ее мешок можно удалять частично. При эмпиемах туберкулезного происхождения рекомендуют удалить весь мешок единым блоком, так как у …
При диагностической пункции у больных с такими свищами попадание в полость даже незначительных количеств жидкости (анестезирующего вещества или антисептика) вызывает резкий приступ кашля с откашливанием медикамента; бронхоплеврокожные свищи при наличии относительно небольшой полости эмпиемы, которая хорошо дренируется через плеврокожный свищ. Бронхоплеврокожный свищ Бронхоплеврокожный свищ при наличии небольшой полости эмпиемы дренируется через плеврокожный свищ. Бронхокожный свищ …
