Наружные и внутренние свищи

Раннему выявлению несостоятельности способствует дренаж, подведенный во время операции к культе двенадцатиперстной кишки. Появление желчи в дренаже — несомненный признак несостоятельности швов дуоденальной культи. Следует отметить, что при выраженном слипчивом и спаечном процессе в зоне оперативного вмешательства и хорошем оттоке желчи дренаж является не только диагностической, но и лечебной мерой, благодаря которой отпадает необходимость в …

Возникшие после травмы поджелудочной железы свищи принципиально отличаются от всех прочих панкреатических свищей тем, что развиваются на фоне функционально полноценной паренхимы поджелудочной железы, не пораженной воспалительным, дегенеративным или специфическим процессом. Однако травма железы с повреждением выводного или долевого протока неизбежно приводит к выделению в полость раны биологически активного панкреатического сока, который очень скоро начинает расплавлять …

Наиболее часто к формированию травматических свищей пищевода приводит его ятрогенная механическая травма. Однако количество перфораций пищевода при эндоскопических исследованиях благодаря применению инструментов со стекловолоконной оптикой значительно уменьшилось. Повреждения при зондировании Длительное (в течение нескольких дней) зондирование проксимальных отделов пищеварительного тракта может приводить к основному повреждению — образованию пролежней. Чаще они развиваются в тех местах, где …

Операция Добромыслова — Торека показана при выраженных изменениях в пищеводе, когда его сохранение нецелесообразно или когда разобщение свища невозможно. Главными недостатками операции являются сложность выполнения, особенно при рубцовых стриктурах, и необходимость пластики пищевода впоследствии. Экстирпация пищевода сопровождается довольно высокой летальностью и показания к ней необходимо ставить весьма осторожно. Таким образом, успех решения проблемы лечения свищей …

Лечение несостоятельности дуоденальной культи — это, прежде всего лечение перитонита. При развившейся в первые дни после операции несостоятельности дуоденальной культи возникает разлитой перитонит. В этом случае показана срочная операция, тщательная санация брюшной полости, введение дренажей и отграничивающих тампонов. При массивном расхождении швов дуоденальной культи и зиянии ее показаны введение дренажной трубки в просвет двенадцатиперстной кишки …

Образовавшиеся после операции свищи отличаются от посттравматических свищей более тяжелым течением, особенно если их образованию предшествует тяжелый воспалительно-дегенеративный процесс в поджелудочной железе. Такие панкреатические свищи образуются в результате хирургических вмешательств по поводу острого и хронического панкреатита и опухолей поджелудочной железы. У ряда больных к 5 — 7-му дню после операции на фоне умеренных локальных или …

В пищеводе выделяют несколько физиологических сужений. Самое верхнее расположено у так называемого рта пищевода, или входа в пищевод. Пищеводно-глоточный сфинктер, а также констрикторы глотки значительно суживают здесь просвет пищевода и, только применив усилие, можно провести через него тубус эзофагоскопа. Повреждение при эндоскопии чаще происходит в проксимальном отделе пищевода по задней стенке при чрезмерно форсированном продвижении …

Если необходимость гастростомии отпадает, то после извлечения трубки при операции по методу Витцеля гастростома, как правило, заживает самостоятельно. В тех случаях, когда гастростома самостоятельно не заживает или когда она была наложена другим методом, «свищ» ликвидируют оперативным путем. Техника операции следующая: окаймляющими разрезами мобилизуют область «свища», при этом необходимо выделить стенки желудка до свободной брюшной полости. …

При полных, упорно незаживающих свищах с истечением большого количества дуоденального содержимого накладывают дополнительный анастомоз между приводящей и отводящей петлей и еюностому для питания. Для инактивации ферментов поджелудочной железы применяют тампонаду свищевого хода кусочками свежего мяса, марлевыми тампонами, пропитанными ингибиторами ферментов (трасилол, цалол, гордокс, контрикал). При развившейся несостоятельности дуоденальной культи необходимо стремиться к отграничению процесса и …

Консервативные и хирургические методы лечения свищей дополняют друг друга. Консервативному лечению подлежат неполные и неосложненные свищи поджелудочной железы, возникшие после травмы или манипуляции (разрыв, разрез, биопсия и т. д.), и некоторые виды неполных свищей после закончившегося воспалительного процесса при деструктивном панкреатите. Полные, а также осложненные рецидивные фистулы, особенно развившиеся из кист, необходимо лечить только хирургическим …