Наружные и внутренние свищи

При наложении соустья внутрипеченочных желчных ходов с желудочно-кишечным трактом, когда при паренхиматозных наружных желчных свищах внепеченочные желчные пути использовать для анастомоза невозможно, приходится преодолевать большие технические трудности. Такая ситуация возникает при прорастании печеночно-двенадцатиперстной связки опухолью, узлом альвеококка или, реже, сдавлении рубцами после травм и многократных операций. В таких случаях приходится анастомозировать с желудочно-кишечным трактом внутрипеченочные …

Самой частой причиной наружных желчных свищей после холецистэктомии является непроходимость дистального отдела общего желчного протока, обусловленная «забытыми» камнями, которые еще называют «остаточными» и «просмотренными». Свищ формируется и тогда, когда лигатура пузырного протока не выдерживает повышенного внутрипротокового давления желчи или истечение желчи происходит из перерезанного желчного хода в ложе желчного пузыря [Брегадзе И. Л., Иванов П. …

Наблюдаются вариации расположения правой печеночной артерии. Как правило (70%), она лежит позади правого печеночного протока. Пузырная артерия начинается как раз выше правого края протока. В 12% случаев правая печеночная артерия проходит по передней стороне правого печеночного протока, а в 10% — идет параллельно пузырному протоку близко к шейке желчного пузыря и затем вступает в правую …

Около 32% всех наружных желчных свищей [Брегадзе И. Л., Иванов П. А., 1965] являются осложнением холедохостомии. Основные причины следующие: вскрытие общего желчного протока и его дренирование производят при таких патологических состояниях, которые сами превращаются в причину возникновения наружного желчного свища (мелкие и несформированные камни — «замазка»; сужение общего желчного протока вследствие воспалительного процесса; медленное заживление …

Так называют свищи, сообщающиеся с внутрипеченочными желчными ходами, и наблюдают их чаще всего после марсупиализации эхинококковых кист и полостей распада при альвеококкозе. Многие хирурги неоправданно широко ставят показания к марсупиализации. Делать эту операцию больным, у которых клинически нет признаков гнойной инфекции — грубая ошибка. Наличие в эхинококковой кисте и в полости распада при альвеококкозе мутной …

Случайные повреждения желчных протоков могут иногда встречаться также при операциях на желудке и двенадцатиперстной кишке. Наружные желчные свищи отмечал И. Д. Корабельников у 3 из 300 больных после операций на желудке. У 6 из 23 больных, наблюдаемых Е. В. Смирновым (1974), наружные желчные свищи образовались после технически трудной резекции желудка. «Наружные и внутренние свищи»,Под ред. …

По мнению 3. А. Топчиашвили (1971), термин «стойкий наружный желчный свищ» следует применять в тех случаях, когда количество отделяемой желчи после холецистэктомии (без холедохостомии) превышает 200 — 300 мл и ее истечение продолжается в течение первых 2 — 3 нед. Такого же мнения придерживался Е. В. Смирнов (1959). Однако И. И. Кальченко (1966), как в …

Как полные, так и неполные наружные желчные свищи могут временно закрываться. Если свищ закрывается вследствие рубцевания тканей при отсутствии проходимости желчных путей, то резко возрастает давление в протоках. Желчь, не находя в таких условиях выхода, пробивает ход наружу, и полный или неполный свищ снова восстанавливается. Возможен и другой вариант временного закрытия и последующей трансформации полного …

Остаточные воспалительные явления во внепеченочных желчных путях включены в функциональную группу потому, что больные с простыми наружными желчными свищами, как правило, перенесли острый воспалительный процесс (по поводу чего были оперированы впервые), который мог бы быть причиной чисто механической непроходимости желчных путей. При этом большое значение в развитии и поддержании свища имеет спазм желчных путей, в …