Посттравматические свищи
Возникшие после травмы поджелудочной железы свищи принципиально отличаются от всех прочих панкреатических свищей тем, что развиваются на фоне функционально полноценной паренхимы поджелудочной железы, не пораженной воспалительным, дегенеративным или специфическим процессом.
Однако травма железы с повреждением выводного или долевого протока неизбежно приводит к выделению в полость раны биологически активного панкреатического сока, который очень скоро начинает расплавлять окружающие ткани, создавая предпосылки для развития реактивного воспаления.
Именно в этом чаще всего и кроется причина образования панкреатического свища.
Травма поджелудочной железы с разрывом паренхимы и протоков — тяжелое, нередко смертельно опасное состояние, требующее единственно хирургической тактики. После остановки кровотечения и удаления сгустков крови следует послойно восстановить целостность поджелудочной железы либо при ранениях тела и хвоста железы произвести резекцию пораженного участка.
Если ранение захватывает только паренхиму, наложение швов и остановка кровотечения с дренированием полости малого сальника составляет оптимальный объем оперативного вмешательства.
При ранении выводного протока следует, прибегнув к помощи лупы, сшить его тонкой нитью из хромированного кетгута на атравматической игле, после чего послойно наложить швы на ткань железы.
Однако практика показывает, что уже спустя 2 — 3 дня по дренажу, подведенному к ложу поджелудочной железы, начинает выделяться панкреатический сок вместе с раневым отделяемым.
При неточности сопоставления краев протока поджелудочной железы в условиях реактивного послеоперационного панкреатита очень часто возникают условия для образования послеоперационного панкреатического свища.
Введение трасилола в полость свища, диетическое питание, применение препаратов, подавляющих панкреатическую секрецию, холинолитических средств, АКТГ, лечение кожи вокруг свища нередко оказывают благотворное действие. В противном случае приходится применять хирургическое лечение, либо пломбирование полости свища отвердевающими веществами.
«Наружные и внутренние свищи»,
Под ред. Э.Н.Ванцяна
