Лекарственные дискинезии
Возникновение кратковременных дискинезий можно объяснить вторичными изменениями, такими, как гиперчувствительность дофаминовых рецепторов вследствие химической денервации; но вряд ли этим можно объяснить сохранение гиперкипезов спустя многие годы после отмены препарата. Это может быть следствием более глубоких изменений, например, повреждения постсинаптической клеточной мембраны и механизмов клеточного дыхания. Повреждение нейрона может также происходить изза накопления нейромеланина, особенно в …
Усиление дофаминергической передачи в полосатом теле неизбежно приводит также к нарушению равновесия между дофамином и возбуждающим медиатором ацетилхолином. Возникает относительная холинергическая недостаточность, поэтому дополнительное введение антихолипергических препаратов может выявлять или усиливать позднюю дискинезию [Gerlach, Thorsen, 1976]. Длительное применение нейролептика вызывает у животных снижение обмена ацетилхолина [Sethy, 1976] и чувствительности ацетилхолиновых рецепторов [Durstan, Jackson, 1976]. Но …
Тот факт, что поздняя дискинезия может быть необратимой, свидетельствует о возможности стойких структурных изменений в мозге, вызванных длительным применением нейролептиков. С другой стороны, прием препарата может ускорить проявление скрытого патологического процесса. Исследования материалов аутопсии с помощью световой микроскопии не выявили никаких значительных отклонений. Разрозненные очаги дегенерации нейронов с явлениями глиоза были описаны после длительного применения …
Глиоз был наиболее выраженным в передних 2/3 хвостатого ядра. В группе с поздней дискинезией эти изменения наблюдались у 8 из 14 больных (57 %), а в группе без дискинезии — у 5 (37,5 %). Однако никакой связи между выраженностью морфологических изменений и тяжестью клинического синдрома обнаружить не удалось. В других работах описываются ишемические очаги в …
Лабораторные исследования Диагноз поздней дискинезии устанавливается на основании клинического наблюдения и указаний на предшествующий длительный прием нейролептиков. Лабораторных тестов, способных подтвердить диагноз, в настоящее время не существует. Однако накоплено большое количество данных, которые, несмотря на некоторую разноречивость, позволяют пролить определенный свет на некоторые центральные биохимические эффекты длительного применения нейролептиков. В литературе имеется несколько работ, посвященных …
Chase и Jammings (1979) сообщили о значительном снижении содержания в спинномозговой жидкости фермента глутаматдегидрогеназы, который участвует в синтезе гаммааминомасляной кислоты, но эта находка, вероятно, является неспецифической. В настоящее время нет убедительных данных о наличии постсинаптической гиперчувствительности в гипоталамогипофизарной дофаминергической системе. Работы с применением агониста дофаминовых рецепторов апоморфина выявили снижение содержания в сыворотке крови гормона роста …
Первые наблюдения, в которых возникновение этого синдрома связывалось с приемом нейролептиков, принадлежат Schoneker (1957) в Германии и Sigwald (1959a, b) во Франции. Отдельные червеобразные движения языка в полости рта считаются первым симптомом [Crane, Naranjo, 1971], по диагноз обычно не ставится до тех пор, пока язык не начинает высовываться изо рта наружу. В первое время эти …
Клиническая картина Значительное влияние на тип и характер непроизвольных движений оказывает возраст больного. У лиц старше 50 лет наиболее часто встречается изолированная орофациальная дискинезия или ее сочетание с хореоатетозом конечностей и туловища. С другой стороны, изолированные гиперкинезы оральных мышц, губ и языка редко встречаются у детей, для которых характерны обратимые гиперкинезы в виде хореи, атетоза, …
Могут наблюдаться гримасы, подобные оскалу хищников, а иногда больному очень мешают резкие движения головы и шеи. Описано также периодическое сильное напряжение мышц лица с зажмуриванием глаз, высовыванием языка, спазмом глотки, выпучиванием глаз, покраснением лица и перемежающимся цианозом [Hunter et al., 1964]. В картине синдрома могут встречаться также выдувание воздуха через рот, (раздувание ноздрей, жевательные движения …
Нередко наблюдаются респираторные дискинезии, включая глубокие вздохи и покашливания, гипервентиляцию, нерегулярное беспокойное дыхание. Иногда это приводит к диспноэ, эпизодам потери сознания с цианозом, и порой эти нарушения приобретают настолько выраженный характер, что приходится прибегать к трахеостомии [Hunter et al., 1964]. Появление нарушений глотания ведет к потере массы тела и повторным аспирационным пневмониям. Они могут быть …
