Педиатрия

При изнурительной диарее в дополнение к обычным углеводам и электролитам необходимо назначать внутривенное введение аминокислот, двухвалентных катионов, витаминов и повышать калорийность пищи. При этом эффективно парентеральное кормление. Иногда при парентеральном введении жидкостей ребенка с хронической диареей необходимо кормить через рот, особенно при тяжелом недоедании. У больных с персистирующей диареей необходимо исключить аллергию к белку коровьего …

Необходимо корригировать начальный дефицит и таким образом получить информацию о полной потребности организма в первые 24 ч лечения. Через сутки после начала цель возмещения потерь жидкости и натрия полностью достигнута и можно начать возмещение потерь калия. Потребности в жидкости и натрии на данном этапе составляют плюс 25% к физиологически необходимому количеству, с обязательным учетом продолжающегося …

Иногда хроническая диарея может быть обусловлена нарушением транспорта хлорида в тонком и толстом кишечнике. Водянистые испражнения больного ребенка отличаются высоким уровнем хлорида, что приводит к алкалозу в результате потерь больших объемов жидкости. Калий теряется каловыми массами и мочой, причем в последнем случае вследствие алкалоза. Лечение дефицита электролитов и жидкости аналогично лечению при пилоростенозе. Длительная терапия …

Это состояние развивается при относительно большей потери натрия, чем воды. Дополнительную потерю натрия можно вычислить по формуле: чрезмерная потеря натрия (ммоль) = (135 — SNa) X общее количество воды в организме (л), где SNа есть уровень натрия в плазме при поступлении больного в стационар (135 — нижняя граница нормы). Поскольку больной дегидратирован, общее количество воды …

Это состояние служит примером коррекции дефицита, связанного с алкалозом. Лечение при этом незначительно отличается от лечения при диарее, за исключением того, что возмещение калия следует проводить раньше (как только ребенок помочится), необходимо назначать соответственно больше, чем при дегидратации, натрия и калия хлорида частично из-за более выраженного дефицита хлора при пилоростенозе и частично из-за того, что …

Вследствие неадекватной экскреции легкими двуокиси углерода при нормальном образовании ее развивается респираторный ацидоз. Остро это состояние наступает при нервно-мышечных расстройствах, например, при повреждении ствола мозга, синдроме Гийена — Барре или передозировке седативных средств, обструкции дыхательных путей, вызываемой инородным телом, тяжелом бронхоспазме или отеке гортани, таких сосудистых заболеваниях, как массивная эмболия легких, и при других условиях, …

У большинства больных общую потребность в жидкости и электролитах подсчитывают как сумму дефицита и поддерживающей потребности. Лечение при дефиците предполагает возмещение потерь жидкостей и электролитов еще до оказания медицинской помощи и нормализации их объема и состава. Поддерживающую терапию проводят с целью возмещения продолжающихся потерь жидкостей и электролитов, как физиологических, так и патологических и предотвращения развития …

Величину или степень дефицита можно определить по изменению массы тела. В любом случае при уменьшении массы тела более чем на 1 % в сутки следует заподозрить потерю организмом воды. У детей младшего возраста уменьшение массы тела на 5% считается незначительным, на 5 — 10% — умеренным и на 10 — 15% — тяжелым обезвоживанием, связанным …

Поскольку Рсо2 представляет собой главный компонент основной буферной системы внеклеточной жидкости, увеличение Рсо2 должно быть нейтрализовано не гидрокарбонатными буфе рами, например, белками во внеклеточной жидкости и фосфатом, гемоглобином и другими белками, лактатом в клетках. Ацидоз и повышенное Рсо2 стимулирует экскрецию ионов водорода почками так же, как аммония и титруемой кислоты, а так же образование и …

Несмотря на точность планирования терапевтического режима, реакция больного не всегда предсказуема. Следовательно, для того чтобы при необходимости, можно было быстро внести соответствующие коррективы в лечение, необходимо часто оценивать состояние больного. Обычно при этом часто производят физикальный осмотр для определения клинического статуса больного, регулярно проверяют массу его тела и карты потребления и выведения жидкости. Может оказаться …