Работа участкового терапевта в поликлинике и на дому

Такое сочетание бифасцикулярной блокады встречается редко, является самым неблагоприятным в прогностическом плане, так как отражает выраженное поражение миокарда и почти всегда переходит в полную АВ-блокаду. Возбуждение на желудочки распространяется через тонкую переднюю ветвь: начальный вектор возбуждения левого желудочка направлен сверху вниз и спереди назад, конечный вектор, как и при блокаде правой ножки, направлен вправо и …

С увеличением мышечной массы при возбуждении отделов сердца увеличивается электродвижущая сила, что ведет к возрастанию вектора гипертрофированного предсердия или желудочка и, вследствие этого, к смещению суммарного вектора сердца в сторону гипертрофированного отдела. Увеличение ЭДС гипертрофированного отдела проявляется возрастанием амплитуды соответствующего зубца в том отведении, ось которого параллельна направлению суммарного вектора. Для охвата возбуждением гипертрофированного отдела …

«S» — тип гипертрофии правого желудочка. Отмечается, как правило, при резко выраженном легочном сердце у больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких, осложненных эмфиземой легких. Характеризуется отклонением суммарного вектора вправо назад и иногда вверх. Это обусловливает появление на ЭКГ выраженных зубцов S в I, II, III, avF, VI-6 при низких R в этих же отведениях, высоком …

Существует много разновидностей трехпучковой блокады в зависимости от степени блокады в каждом пучке (правая ножка + передняя ветвь левой ножки + задняя ветвь левой ножки). При полной трехпучковой блокаде импульс из предсердий не достигает желудочков и не возбуждает их. На ЭКГ выявляются признаки полной АВ-блокады дистального типа, форма QRS зависит от локализации источника желудочкового ритма. …

Гипертрофия правого предсердия возникает при хронических заболеваниях легких, пороках сердца (врожденных и приобретенных с перегрузкой его, например, трикуспидальном стенозе ДМПП), повторных тромбоэмболиях в легочную артерию и др. В результате гипертрофии правого предсердия увеличивается вольтаж (амплитуда), продолжительность 1-й части зубца Р, отражающей электрические процессы в правом предсердии. Если в норме возбуждение правого предсердия раньше начинается и …

(В этой системе не учитывается динамика серийных ЭКГ, которые могут повлиять на заключение. Эти критерии применены только при исключении инфаркта миокарда и нарушений проводимости.) А. -Б. де Луна подчеркивает, что самыми ценными критериями увеличения правого желудочка являются: ЭОС > +100°; увеличение правого предсердия; R/S > I в V1; R/S < I в V6; но всегда …

Блокада возникает при повреждении терминальных разветвлений волокон Пуркинье («арборизационная» блокада) и приводит к асинхронизму и задержке проведения импульса в какой-либо области желудочков. Наиболее частой причиной являются инфаркт миокарда, диффузный фиброз миокарда, иногда — коронарография. Данная форма внутрижелудочковой блокады очень редко встречается изолированно, чаще она сочетается с блокадой правой или левой ножки. В таких случаях QRS …

Иногда при легочной патологии (особенно эмфиземе легких) зубец Р в V1, 2 может быть отрицательным, что связано с опущением сердца при этом заболевании (положение ниже электродов), поэтому снимают ЭКГ на 2 межреберья ниже и Р становится типичным. Непостоянным ЭКГ-признаком является уменьшение индекса Макруза (отношение ширины Р к сегменту Р-Q — в норме 1,1-1,6) до 1,1 …

Сочетанная гипертрофия обоих желудочков по ЭКГ трудна. Если преобладает гипертрофия левого, то признаки гипертрофии правого не определяются. Предлагаются следующие признаки в пользу гипертрофии обоих желудочков: 1. Если гипертрофия правого значительна, то QRS в V1 типа rSR, зубец SV1 углубленный или нормальной глубины, а RV5-6 высокий или нормальной высоты (эти зубцы отражают ЭДС левого желудочка, и …

К очаговой внутрижелудочковой блокаде относят локальное нарушение проводимости в виде расщепления комплекса QRS без его существенного расширения в нескольких грудных или 2 периферических отведениях. При этом амплитуда QRS более 5 мм. Расщепление QRS в III, V3 отведениях может быть вариантом нормы. Для местной (очаговой) блокады характерно расстояние между зазубринами QRS > 0,03 с. К очаговым …