Трехпучковые блокады
Существует много разновидностей трехпучковой блокады в зависимости от степени блокады в каждом пучке (правая ножка + передняя ветвь левой ножки + задняя ветвь левой ножки).
При полной трехпучковой блокаде импульс из предсердий не достигает желудочков и не возбуждает их. На ЭКГ выявляются признаки полной АВ-блокады дистального типа, форма QRS зависит от локализации источника желудочкового ритма.
При неполной трехпучковой блокаде возможны различные варианты, чаще всего: сочетание полной блокады правой ножки и одной из ветвей левой ножки. Импульс медленно движется к желудочкам по неполностью блокированной третьей ветви.
На ЭКГ имеются признаки блокады правой ножки + блокада одной из ветвей левой ножки + удлинение Р-Q (как отражение неполной блокады третьей ветви), возможно с непостоянным выпадением QRS.
Дифференцировать этот вариант с АВ-блокадой I-II степени проксимального типа по поверхностной ЭКГ невозможно, для этого нужна регистрация электрограммы пучка Гиса.
Заподозрить трехпучковую блокаду можно, если при динамическом наблюдении прогрессирует нарушение проводимости от однопучковой блокады к двухпучковой и затем появляются признаки неполной АВ-блокады. И другой вариант, при котором более достоверна диагностика трифасцикулярной блокады, — это нестойкая форма QRS — интермиттирующая блокада двух пучков + АВ-блокада I-II степени.
- Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса
- Преждевременное возбуждение желудочков по типу короткого интервала P-Q (Клиника I)
- Гипертрофия правого желудочка (II)
- Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса (Диагноз)
- Преждевременное возбуждение желудочков по типу короткого интервала P-Q (Клиника II)
- Гипертрофия правого желудочка (III)
- Блокада срединно-перегородочной ветви левой ножки пучка Гиса
- Комбинированные нарушения ритма
- Гипертрофия правого желудочка (IV)
- Блокада правой ножки и передней ветви левой ножки пучка Гиса
