Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса

Блокада левой задней ветви (БЛЗВ) как анатомически наиболее защищенная и мощная встречается редко.

Причиной ее могут быть: ИБС и ОИМ нижней локализации, тяжелые миокардиты и кардиомиопатии. Часто БЛЗВ предшествует АВ-блокаде.

Ход возбуждения

При блокаде левой задней ветви изменяется направление начального вектора, т. к. возбуждение МЖП начинается с правой ее половины в средней трети и направлено влево вверх и вперед, возбуждение переходит на передне-боковую поверхность левого желудочка и, наконец, деполяризуется блокированная зона (задне-нижняя стенка ЛЖ). Все это создает очень мощный второй вектор (конечный), направленный вниз вправо и назад. При блокаде этой ветви снова имеет место расхождение начального (вверх влево) и конечного (вниз вправо) векторов во фронтальной плоскости, что и обусловливает основные ЭКГ-признаки блокады задней ветви левой ножки пучка Гиса. ЭОС отклоняется вправо (от +90° до +140°).

Диагностика этой блокады более достоверна, если +120°;
высокий R с зубцом q (qR) во II, III, avF;
глубокий S в I, avL, в I тип чS, ч < S;
в avR увеличен терминальный R, комплекс типа QR, Q > R;
ширина QRS < 0,12 с (0,09-0,11 с);
комплекс типа qRS в V6;
ВВО V = avF > 0,05 с;
ST и Т при отсутствии заболевания сердца не изменяются.

Далее по теме: