Блокада правой ножки пучка Гиса и задней ветви левой ножки пучка Гиса

Такое сочетание бифасцикулярной блокады встречается редко, является самым неблагоприятным в прогностическом плане, так как отражает выраженное поражение миокарда и почти всегда переходит в полную АВ-блокаду.

Возбуждение на желудочки распространяется через тонкую переднюю ветвь: начальный вектор возбуждения левого желудочка направлен сверху вниз и спереди назад, конечный вектор, как и при блокаде правой ножки, направлен вправо и вперед. На ЭКГ комплекс QRS уширен значительно — более 0,12 с, ЭОС отклонена вправо (до +120°), в I, avL комплекс rS с глубоким и широким S, в II, III, avF комплекс qR с уширенным высоким R, в avR терминальный r’ меньше, чем при изолированной блокаде правой ножки, или может отсутствовать. В V1, 2 картина блокады правой ножки (чsR’). В V6 зубец S менее выражен, чем при изолированной блокаде правой ножки. ВВО больше 0,07 с (V1).

---

• Блокада срединно-перегородочной ветви левой ножки пучка Гиса
• Комбинированные нарушения ритма
• Гипертрофия правого желудочка (IV)
• Блокада правой ножки и передней ветви левой ножки пучка Гиса
• Общие ЭКГ-признаки гипертрофии миокарда
• Гипертрофия правого желудочка (V)
• Трехпучковые блокады
• ЭКГ при гипертрофии правого предсердия
• Гипертрофия правого желудочка (VI)
• Блокада терминальной периферической сети