Гипертрофия правого желудочка (VI)

(В этой системе не учитывается динамика серийных ЭКГ, которые могут повлиять на заключение. Эти критерии применены только при исключении инфаркта миокарда и нарушений проводимости.)

А. -Б. де Луна подчеркивает, что самыми ценными критериями увеличения правого желудочка являются:

1. ЭОС > +100°;
2. увеличение правого предсердия;
3. R/S > I в V1;
4. R/S < I в V6;
5. но всегда надо исключить другие причины, создающие сходную конфигурацию.

При ГПЖ с высоким R в VI следует проводить дифференциальный диагноз с состояниями, которые дают сходную картину. Обычно это: блокада правой ножки пучка Гиса (имеет значение ширина QRS, амплитуда R в VI, наличие qR в VI без инфаркта миокарда), синдром WPW (выявление волны дельта), инфаркт боковой или задне-боковой (наличие патологических Q, полярность зубца Т).

Дифференциальный диагноз при комплексе rSr в VI

1. Отклонения электрической оси сердца по часовой стрелке у детей, подростков и даже у пожилых, тогда комплексы типа rSr можно объяснить запаздыванием деполяризации путей оттока правого желудочка в области наджелудочкового гребешка. Такой ЭКГ — вариант нормы. Если снять ЭКГ на 2 межреберья ниже, тип чSч исчезнет.
2. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса — RSR’, то есть нет терминального R’, а есть оба больших R — вектор вправо и резко кпереди, а при гипертрофии правого желудочка будет терминальный R — вектор резко кпереди, R’ > Ч.

---

• Блокада срединно-перегородочной ветви левой ножки пучка Гиса
• Преждевременное возбуждение желудочков по типу короткого интервала P-Q (Клиника II)
• Гипертрофия правого желудочка (III)
• Блокада правой ножки и передней ветви левой ножки пучка Гиса
• Комбинированные нарушения ритма
• Гипертрофия правого желудочка (IV)
• Блокада правой ножки пучка Гиса и задней ветви левой ножки пучка Гиса
• Общие ЭКГ-признаки гипертрофии миокарда
• Гипертрофия правого желудочка (V)
• Трехпучковые блокады