Справочник участкового терапевта

С увеличением мышечной массы при возбуждении отделов сердца увеличивается электродвижущая сила, что ведет к возрастанию вектора гипертрофированного предсердия или желудочка и, вследствие этого, к смещению суммарного вектора сердца в сторону гипертрофированного отдела. Увеличение ЭДС гипертрофированного отдела проявляется возрастанием амплитуды соответствующего зубца в том отведении, ось которого параллельна направлению суммарного вектора. Для охвата возбуждением гипертрофированного отдела …

«S» — тип гипертрофии правого желудочка. Отмечается, как правило, при резко выраженном легочном сердце у больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких, осложненных эмфиземой легких. Характеризуется отклонением суммарного вектора вправо назад и иногда вверх. Это обусловливает появление на ЭКГ выраженных зубцов S в I, II, III, avF, VI-6 при низких R в этих же отведениях, высоком …

Существует много разновидностей трехпучковой блокады в зависимости от степени блокады в каждом пучке (правая ножка + передняя ветвь левой ножки + задняя ветвь левой ножки). При полной трехпучковой блокаде импульс из предсердий не достигает желудочков и не возбуждает их. На ЭКГ выявляются признаки полной АВ-блокады дистального типа, форма QRS зависит от локализации источника желудочкового ритма. …

Гипертрофия правого предсердия возникает при хронических заболеваниях легких, пороках сердца (врожденных и приобретенных с перегрузкой его, например, трикуспидальном стенозе ДМПП), повторных тромбоэмболиях в легочную артерию и др. В результате гипертрофии правого предсердия увеличивается вольтаж (амплитуда), продолжительность 1-й части зубца Р, отражающей электрические процессы в правом предсердии. Если в норме возбуждение правого предсердия раньше начинается и …

(В этой системе не учитывается динамика серийных ЭКГ, которые могут повлиять на заключение. Эти критерии применены только при исключении инфаркта миокарда и нарушений проводимости.) А. -Б. де Луна подчеркивает, что самыми ценными критериями увеличения правого желудочка являются: ЭОС > +100°; увеличение правого предсердия; R/S > I в V1; R/S < I в V6; но всегда …

Блокада возникает при повреждении терминальных разветвлений волокон Пуркинье («арборизационная» блокада) и приводит к асинхронизму и задержке проведения импульса в какой-либо области желудочков. Наиболее частой причиной являются инфаркт миокарда, диффузный фиброз миокарда, иногда — коронарография. Данная форма внутрижелудочковой блокады очень редко встречается изолированно, чаще она сочетается с блокадой правой или левой ножки. В таких случаях QRS …

Иногда при легочной патологии (особенно эмфиземе легких) зубец Р в V1, 2 может быть отрицательным, что связано с опущением сердца при этом заболевании (положение ниже электродов), поэтому снимают ЭКГ на 2 межреберья ниже и Р становится типичным. Непостоянным ЭКГ-признаком является уменьшение индекса Макруза (отношение ширины Р к сегменту Р-Q — в норме 1,1-1,6) до 1,1 …

Сочетанная гипертрофия обоих желудочков по ЭКГ трудна. Если преобладает гипертрофия левого, то признаки гипертрофии правого не определяются. Предлагаются следующие признаки в пользу гипертрофии обоих желудочков: 1. Если гипертрофия правого значительна, то QRS в V1 типа rSR, зубец SV1 углубленный или нормальной глубины, а RV5-6 высокий или нормальной высоты (эти зубцы отражают ЭДС левого желудочка, и …

К очаговой внутрижелудочковой блокаде относят локальное нарушение проводимости в виде расщепления комплекса QRS без его существенного расширения в нескольких грудных или 2 периферических отведениях. При этом амплитуда QRS более 5 мм. Расщепление QRS в III, V3 отведениях может быть вариантом нормы. Для местной (очаговой) блокады характерно расстояние между зазубринами QRS > 0,03 с. К очаговым …

Гипертрофия левого предсердия отмечается у больных с митральным стенозом, иногда с недостаточностью митрального клапана, при аортальных пороках, гипертонической болезни, кардиосклерозе, врожденных пороках. Увеличение левого предсердия (дилатация) наблюдается при острой левожелудочковой недостаточности. Гипертрофия левого предсердия, возбуждение которого отражается на второй части зубца Р, приводит к увеличению амплитуды и ширины этой части. Так как правое предсердие возбуждается …