Полная АВ-блокада (II)

Различают полную атриовентрикулярную блокаду с:

• узловым замещающим ритмом — QRS имеют нормальный вид;
• идиовентрикулярным замещающим ритмом — QRS уширены, деформированы;
• неправильной деятельностью желудочков (с неустановившимся ритмом);
• желудочковой экстрасистолией.

Сочетание АВ-блокады с мерцанием предсердий — феномен Фредерика. Уровень АВ-блокады может быть различным и влиять на прогноз. Проксимальная АВ-блокада возникает на уровне АВ-соединения (внутриузловая). Узкие QRS на ЭКГ указывают на это.

При дистальной АВ-блокаде (трехпучковая) импульс блокируется ниже пучка Гиса, в его разветвлениях. Замещающий ритм, возникающий в желудочках, обусловливает широкие деформированные QRS с дискордантными ST и Т. По поверхностной ЭКГ не всегда можно точно определить уровень блокады. Для этого используют гисограмму (регистрацию потенциалов пучка Гиса).

Клинически при проксимальной АВ-блокаде можно выявить влияние на ритм желудочков атропина, физической нагрузки. При дистальной АВ-блокаде этого не происходит.

---

• Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса
• Преждевременное возбуждение желудочков по типу короткого интервала P-Q (синдром укороченного P-Q)
• Гипертрофия правого желудочка (I)
• Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса (Диагноз)
• Преждевременное возбуждение желудочков по типу короткого интервала P-Q (Клиника I)
• Гипертрофия правого желудочка (II)
• Блокада срединно-перегородочной ветви левой ножки пучка Гиса
• Преждевременное возбуждение желудочков по типу короткого интервала P-Q (Клиника II)
• Гипертрофия правого желудочка (III)
• Блокада правой ножки и передней ветви левой ножки пучка Гиса