Полная АВ-блокада (II)

Различают полную атриовентрикулярную блокаду с:

• узловым замещающим ритмом — QRS имеют нормальный вид;
• идиовентрикулярным замещающим ритмом — QRS уширены, деформированы;
• неправильной деятельностью желудочков (с неустановившимся ритмом);
• желудочковой экстрасистолией.

Сочетание АВ-блокады с мерцанием предсердий — феномен Фредерика. Уровень АВ-блокады может быть различным и влиять на прогноз. Проксимальная АВ-блокада возникает на уровне АВ-соединения (внутриузловая). Узкие QRS на ЭКГ указывают на это.

При дистальной АВ-блокаде (трехпучковая) импульс блокируется ниже пучка Гиса, в его разветвлениях. Замещающий ритм, возникающий в желудочках, обусловливает широкие деформированные QRS с дискордантными ST и Т. По поверхностной ЭКГ не всегда можно точно определить уровень блокады. Для этого используют гисограмму (регистрацию потенциалов пучка Гиса).

Клинически при проксимальной АВ-блокаде можно выявить влияние на ритм желудочков атропина, физической нагрузки. При дистальной АВ-блокаде этого не происходит.

---

• Блокада правой ножки и передней ветви левой ножки пучка Гиса
• Комбинированные нарушения ритма
• Гипертрофия правого желудочка (IV)
• Блокада правой ножки пучка Гиса и задней ветви левой ножки пучка Гиса
• Общие ЭКГ-признаки гипертрофии миокарда
• Гипертрофия правого желудочка (V)
• Трехпучковые блокады
• ЭКГ при гипертрофии правого предсердия
• Гипертрофия правого желудочка (VI)
• Блокада терминальной периферической сети