Лекарственные дискинезии
Считается, что начало лечения с малых доз нейролептиков способствует снижению частоты острых дискинезий. Риск появления этого осложнения возрастает при приеме аминазина в дозе свыше 300 мг/сут [Swett, 1975] и галоперидола в дозе свыше 15 мг/сут [Crane, 1967]. Следует избегать быстрого наращивания дозы и при приеме производных бутирофепопа и фенотиазина. Имеются сообщения о том, что многие …
Несмотря на убедительность эпидемиологических данных о связи поздней дискинезий с приемом нейролептических препаратов, точная оценка до некоторой степени затруднена изза недостатка информации о распространенности спонтанных дискинезий среди лиц пожилого возраста, не принимавших препараты, а также больных с черепномозговой травмой и шизофренией. Однако в обзоре Mettler, Crandell (1955), сделанном незадолго до начала широкого распространения нейролептиков, сообщается, …
Синонимы Парадоксальные поведенческие реакции, турбулентные реакции, тасикинезия.Определение Состояние психического и двигательного беспокойства, характеризующееся полной невозможностью оставаться в одном и том же положении, особенно в положении сидя, и непреодолимой потребностью постоянно двигаться. Эпидемиология Точные данные о распространенности данного осложнения отсутствуют ввиду сложности проведения дифференциального диагноза акатизии с гипоманией и состоянием острой тревоги, а в выраженных случаях …
Частота возникновения лекарственного паркинсонизма и острых дискинезий при лечении аминазином была соответственно 15 и 4 % фторфеназином — 24 и 7 %, тиоридазипом — 4 и 1 %. Любопытно, что опытные психиатры, принимавшие участие в исследовании, отмечали акатизию у 4 % больных, получавших плацебо [Национальный институт психического здоровья, 1964]. О сравнительно небольшой частоте акатизии среди …
Патофизиология Акатизия остается парадоксальным, загадочным и одним из наименее понятных побочных эффектов нейролептиков. Возникновение акатизии связывали с нарушением функции базальиых ядер лишь на том основании, что она может наблюдаться при постэнцефалитическом и идиопатическом паркинсонизме [Delay et al., 1957], хотя близкие по характеру нарушения — например, синдром беспокойных ног Экбома,— обычно рассматривали как феномены периферического происхождения, …
Marsden и Jenner (1980) недавно выдвинули предположение о преимущественной блокаде мезокортикальных постсинаптических дофаминовых рецепторов. Разрушение мезокортикалыюго пути у лабораторных животных приводит к нарастанию двигательной активности [Tassin et al., 1978], при этом увеличивается активность подкорковых дофаминергических систем [Carter, Pycock, 1980]. Психические феномены, сопутствующие акатизии, позволяют предположить важную роль вовлечения коры головного мозга, однако это нуждается в …
Клиническая картина Sigwald, вероятно, первым описал лекарственную акатизию при лечении больных прометазином в 1947 г., Steck (1954) сообщил о ее возникновении при приеме резерпина, a Lehmann (1955) и Delay и соавт. (1957) принадлежат два первых сообщения о развитии акатизии при приеме производных фенотиазина. Обычно двигательному беспокойству предшествуют жалобы на нарастающее чувство внутреннего напряжения и тревоги …
Очень редко переминание с ноги на ногу может сопровождаться дрожанием или миоклоническими подергиваниями в ногах. Попытки сохранять спокойствие сразу же вызывают выраженное физическое и эмоциональное напряжение, а двигательное беспокойство может быть настолько сильным, что больной лишается сна. Если его пытаются усадить, он немедленно вскакивает и начинает бесцельно ходить кругами, словно зверь в клетке. Иногда одновременно …
Наглядное описание своего состояния больным приводит Van Putten (1975): У меня ощущение, что я бегу со скоростью 90 миль в час… нервы мои сейчас разлетятся. Я чувствую, что дошел до предела. Я ощущаю озноб и раздражение. Я весь в тревоге и не могу сосредоточиться. Мои нервы обнажены до предела. Это невыносимо. Если так будет продолжаться, …
Клиническая картина Хотя первые клинические сообщения были сделаны Labhardt (1953) в Швейцарии и Kulenkampf и Та mow (1956) в Германии, наиболее полные и исчерпывающие клинические описания можно найти в работах французских психиатров Delay и Deniker (1959, 1969) и Sigwald и соавт. (1959). По своему клиническому проявлению синдром может быть разделен на три большие группы — …
