Тики
Антихолинергические средства Отдельные сообщения о благоприятном действии антихолинергических препаратов встречаются в литературе [Henderson, 1956; Altrocchi, 1972; Paulson, 1972]. Tanner и соавт. (1982а) отмечали улучшение состояния у 6 больных при однократном введении скополамина (0,8 мг внутримышечно) и обратный эффект при последующем однократном введении физостигмина (2,4 мг внутримышечно). При длительном приеме антихолинергических препаратов (бензотропип 1—3 мг/сут, тригексифенидил …
Gowers считал, что в основе писчего спазма лежит нарушение функции тех областей коры головного мозга, которые участвуют в регуляции акта письма, а неправильная техника письма является пусковым механизмом заболевания. Спустя 8 лет Liversedge (1961) высказал предположение, что в развитии болезни существенное значение имеет дезорганизация сервомеханизма в результате электромеханических изменений структур нейронных механизмов. Marsden отводит важную …
Lang и соавт. (1982) применяли однократное введение различных антихолинергических препаратов (бензотропина, атропина и хлорфенирамина) и отметили только небольшое улучшение, которое они связывали с седативным эффектом. Кроме того, в ретроспективном обзоре они писали, что улучшение наступило только у 4 из 25 больных, принимавших антихолинергические средства, и пришли к выводу, что роль холинергических механизмов в патогенезе синдрома …
Иногда возникновение писчего спазма связывают с предшествующей травмой дистальных отделов руки. В своем учебнике Gowers описывает морского офицера, растянувшего себе сухожилие большого пальца, которому после этого приходилось тратить бессчетное количество времени на написание служебных записок до тех пор, пока не наступило выздоровление. Wilson также считал, что растяжение или вывих в области запястья иногда может служить …
Дофаминергические агонисты У большинства пациентов 1-дофа не оказывает никакого действия, но иногда наблюдаются случаи избирательной чувствительности к препарату [Jankovic, Ford, 1983]. У некоторых больных состояние ухудшается [Tanner et al., 1982], а у одного из наших больных при приеме 1-дофа в сочетании с ингибитором периферической дофадекарбоксилазы (Синемет 125, каждые 8 ч) наблюдалось обострение дистонии мышц лица …
Клиническая картина Насколько тонкие движения включает в себя акт письма, можно судить, наблюдая, как взрослые при письме часто высовывают кончик языка, а дети заплетают ноги вокруг ножки стула. Развитие писчего спазма сопровождается стойкой регрессией двигательного навыка, идущей по пути, по которому происходило его первоначальное становление, а поддержание патологической позной установки требует включения в действие все …
Хирургическое лечение В обзоре Henderson (1956) описаны попытки хирургического вмешательства при тяжелом блсфароспазме, проводившиеся в прошлом столетии. Первые хирургические процедуры, обычно безуспешные, включали ослабление круговой мышцы глаза путем прямого воздействия на мышцу, пересечение ветвей лицевого нерва в латеральной части мышцы, а немного позже — использование лобных креплений из нерассасывающихся материалов. В начале нашего столетия один …
Реже наблюдается разгибание пальцев и спастическое сведение среднего и безымянного пальцев. Кисть может оставаться согнутой или разогнутой в запястном суставе, либо повернутой ладонью вверх, и, наконец, спазм может охватывать полностью всю кисть. По мере прогрессирования болезни многие больные не в состоянии даже взять ручку или начать писать, а у других болезненная слабость возникает сразу же …
12 больным потребовалось повторное хирургическое вмешательство, и кроме того, наблюдалось довольно много мелких осложнений: у 12 больных отмечался выворот века, у 4 — ретенционное слезотечение, у 4 — трудности в процессе еды, у 3 — сложности ношения зубных протезов, у 3 — вытекание слюны изо рта, у 2 — халазион, у 2 — эктопическая секреция …
Gowers считал, что акт письма включает в себя два основных компонента — удерживание ручки и движения в процессе письма, причем последние имеют наиболее важное значение. Он полагал, что чаще всего писчий спазм развивается у тех, кто при письме в качестве опоры фиксирует мизинец, ручка при этом удерживается большим, указательным и средним пальцами, а боковые движения …
