Общие вопросы по уходу за больными детьми
Как следует из предшествующего обсуждения, нарушения кислотно-основного равновесия при нарушении дыхания могут частично или полностью компенсироваться почечным механизмом регуляции. Аналогичным образом нарушения, вызвавшие метаболические заболевания, могут быть частично компенсированы факторами, влияющими на Рсо2. При определенных условиях могут возникать смешанные расстройства, при которых кислотно-основное равновесие нарушается вследствие более чем одной первичной причины. Например, при респираторном дистресс-синдроме …
Для клинических целей кислотно-основной статус может быть определен по рН сыворотки, Рсо2 и уровню гидрокарбоната. Этот подход заменил определение избытка или дефицита оснований и оценку буфера оснований как сумму концентраций буферных анионов цельной крови, т. е. гидрокарбоната, белков плазмы, гемоглобина. Избыток основания определяется титрованием цельной крови сильными кислотами, где рН 7,40, при Рсо2 равной 40 …
Значение рН крови можно с точностью измерить даже в небольшой по объему пробе крови. В норме оно составляет 7,35 — 7,45. Концентрация угольной кислоты (Н2СО3) в биологических жидкостях очень значительна по сравнению с количеством растворенной двуокиси углерода. Содержание последней определяют по парциальному давлению Рсо2 в газовой фазе при равновесии с биологической жидкостью, уровень которого в …
Значение рН в норме составляет 6,8, получаемое же с помощью микроэлектродов — до 6,0. Таким образом, рН внутри клетки поддерживается на более низком уровне, чем во внеклеточной жидкости. Значение его в митохондриях может быть даже ниже. Двуокись углерода легко проникает через клеточные мембраны, поэтому значения ее внутри и вне клетки одинаковы. Таким образом, изменения концентрации …
Несмотря на то что методологические сложности ограничили изучение рН внутри клетки при системном ацидозе или алкалозе, изменения его в спинномозговой жидкости (СМЖ) изучены детально. Вся буферная система СМЖ представлена гидрокарбонатом и угольной кислотой. Двуокись углерода может свободно диффундировать между кровью и СМЖ. Таким образом, увеличение или уменьшение Рсо2 в крови отражает аналогичные изменения в СМЖ, …
Выведение ионов водорода при увеличении их содержания с образованием нового гидрокарбоната или выведением его происходит с помощью двухступенчатого регулирующего механизма. Во-первых, утилизация практически все го фильтрующегося гидрокарбоната натрия происходит в проксимальных канальцах. Это не приводит к экскреции чистых ионов водорода, но у взрослых утилизируется до 5000 ммоль гидрокарбоната, ежедневно фильтрующегося через клубочки. Если последний не …
Основной анион внеклеточной жидкости представлен хлором. Общее количество его в организме составляет 33 ммоль/кг. Большая его часть находится во внеклеточной и трансцеллюлярной жидкостях, небольшое количество в эритроцитах и соединительной ткани. Количество обмениваемого хлора также остается соответственно постоянным на единицу массы тела в разном возрасте. Потребление и выведение хлора происходит параллельно потреблению и выведению натрия. Перенос …
Перенос ионов водорода в просвет канальцев градиентограниченный, при том что для свободного иона дистальные канальцы способны генерировать градиент между просветом канальцев и канальцевой клеткой до 1000 : 1. Таким образом, перенос облегчается присутствием в канальцевой жидкости буферных систем, способствующих уменьшению концентрации свободных ионов водорода и увеличению переноса ионов водорода из клетки в канальцевую жидкость. Основными …
Потери хлора с мочой могут превышать потери натрия при коррекции метаболического ацидоза и дефиците калия. Действительно, при дефиците калия его и хлорид необходимо назначать для того, чтобы дефицит калия мог быть скорригирован. Аналогичным образом назначать хлор необходимо при коррекции большинства случаев метаболического алкалоза независимо от того, связан он с недостаточностью калия или нет. У больных …
Скорость экскреции почками ионов водорода определяется как сумма скоростей экскреции с мочой титруемой кислоты и ионов аммония, за исключением скорости экскреции с мочой гидрокарбоната натрия. При обычной смешанной диете для поддержания равновесия у взрослого человека должно ежедневно выделиться около 70 ммоль ионов водорода. Почти 1/3 часть их выделяется в виде титруемой кислоты, остальные 2/3 в …
