Справочник по травматологии и медицине катастроф
Задачи догоспитального этапа: оказание быстрой и эффективной помощи при угрожающих жизни состояниях; определение очередности транспортировки при массовых травмах; быстрая эвакуация пострадавших по назначению. Качество и своевременность догоспитальной помощи во многих случаях предопределяют исход ЧМТ. Нужно обеспечить стойкое устранение опасных для жизни осложнений (асфиксия, кровотечение, шок, судорожный синдром), что обеспечивает беспрепятственную транспортировку пострадавших. Лечение пострадавших с …
В крови резко возрастает содержание общих липидов, триглицеридов, холестерина, фосфолипидов, НЭЖК. Липиды поступают в печень, где из них синтезируются кетоновые тела. Увеличивается окисление жирных клеток с образованием ацетилкоэнзима А, из которого в печени идет активный синтез кетоновых тел (ацетон, g-оксимасляная и ацетоуксусная кислоты). Идет синтез кетоновых тел из аминокислот. При декомпенсации СД количество кетоновых тел …
Сопровождающий диабетическую кому дефицит неорганического и органического фосфора усугубляется в процессе инсулинотерапии. Восполнение недостатка фосфора (главным образом неорганического) — очень важная и срочная задача, так как ионы Р2+ участвуют в процессах утилизации глюкозы, образования макроэргических связей и в транспорте кислорода к тканям. Дефицит неорганического и органического фосфора при диабетической коме ведет к снижению содержания в …
Фиксационная амнезия — незапоминание текущих событий: пациент не фиксирует в сознании никаких зрительных, слуховых, осязательных и прочих стимулов, не может узнать то, что он видел только что. Наблюдается обычно при поражении правого (у правшей) полушария в период выхода из состояния комы. Сопровождается так называемой амнестической спутанностью, т.е. полной беспомощностью больного в различении временной и пространственной …
Наиболее частыми причинами компрессии мозга при закрытой ЧМТ являются внутричерепные гематомы, меньшую роль играют вдавленные переломы черепа и отек — набухание мозга. Эпидуральные гематомы. Располагаются эти гематомы между твердой мозговой оболочкой и костью, а по достижении значительного объема вызывают клинику сдавления мозга. Эпидуральные гематомы при закрытых травмах обычно локализуются в области перелома черепа, чаще его …
До устранения выраженных нарушений проходимости дыхательных путей нельзя осуществлять меры по восстановлению биомеханики и ритма дыхания. Основные способы восстановления проходимости воздухоносных путей определяются преимущественной локализацией и выраженностью окклюзии. Верхние дыхательные пути освобождают от содержимого тампоном на корнцанге либо катетером, вводимым через рот или носовые ходы, соединенным с вакуум-аспиратором. Выдвижение нижней челюсти вперед с последующим введением …
В качестве энергетического субстрата при интенсивной терапии используют глюкозу в комплексе с инсулином и ионами калия, обычно в 10%-ном растворе. Количество вводимой смеси зависит от ресурсов организма, ориентировочно рассчитанных по клиническим и лабораторным показателям. В остром периоде ЧМТ нередко бывает избыточная церебральная перфузия (перераспределение мозгового кровотока в пользу страдающих участков мозга). Полезное перераспределение мозгового кровотока …
По показаниям применяют средства, стимулирующие сердечно-сосудистую и дыхательную деятельность, — камфору, кофеин, эфедрин, цититон. Желательно поставить в первичной медицинской карточке ориентировочный диагноз с отметкой о сохранности или утрате сознания, речи, зрения, глотания, о возможности самостоятельного передвижения. При эвакуации голову пострадавшего укладывают на подушку или сложенную шинель, но фиксируют шинами лишь при сочетанных повреждениях черепа или …
При кетоацидозе и коме развивается выраженная гипоксия. У больных СД различают несколько типов гипоксии: транспортная гипоксия, которая обусловлена высоким уровнем гликозилированного гемоглобина, он утрачивает способность отдавать тканям кислород; альвеолярная гипоксия вызвана ограничением дыхательной экскурсии легких, из-за гипокалиемии нарушается функция нервно-мышечных синапсов и развивается слабость дыхательной мускулатуры за счет увеличения печени, вздутия желудочно-кишечного тракта, резко ограничивается …
При диабетическом кетоацидозе в этой фазе рекомендуется вместо изотонического раствора глюкозы пользоваться раствором Батлера (NaCl — 1,17 г, K2HPO4 — 0,87 г, KCl — 1,49 г, MgCl2 — 0,24 г, глюкозы — 50 г, воды дистиллированной — до 1 л, Na — 20 ммоль/л, К — 30 ммоль/л, Cl — 45 ммоль/л, PO4 — 10 …
