Справочник кардиолога

Проведенные исследования достаточно убедительно иллюстрируют положение о неоднородности больных хронической ишемической болезнью сердца, относящиеся, казалось бы, к четко очерченной клинической группе страдающих грудной жабой. Они существенно различаются прежде всего по тяжести, особенностям течения и прогнозу заболевания. При этом установлена достаточно большая информативность пробы на толерантность к физической нагрузке как интегрального показателя, характеризующего степень и распространенность …

1. Развитие типичного приступа стенокардии. 2. Появление тяжелой одышки или удушья. 3. Снижение артериального давления на 25—30 % от исходного уровня. 4. Снижение сегмента S—T по ишемическому типу (на 1 мм и более). 5. Подъем сегмента S—T (более чем на 1 мм). Различные изменения сегмента ST при физической нагрузке представлены на рисунках 4 и 5. …

Практически значимые маркеры гибели миоцитов — каталитическая концентрация в крови КК, ЛДГ, АСТ, гликогенфосфорилазы (ГФ), повышение в крови содержания миоглобина, цепей миозина, тропонинов Т и I. Для поражения только кардиомиоцитов (но не миоцитов скелетных мышц) специфично определение в крови концентрации изоферментов КК-МВ и ЛДГ, иммунохимическое определение КК-МВ и ГФ-ВВ, а также соотношения изоформ изофермента КК-МВ …

Из сосудорасширяющих средств в нашей стране наиболее популярны в прошлом были производные изохинолина — папаверин, но-шпа, пуриновые производные — эуфиллин и теофиллин, производное фенотиазина — хлорацидин, долгодействующие нитраты — нитропентон, нитросорбид. В последние годы эуфиллин стали применять при ишемической болезни сердца с осторожностью, учитывая его способность вызывать тахикардию, т.е. относительное повышение потребности сердца в кислороде, …

Как правило, при инструментально-лабораторных исследованиях не обнаруживается серьезных отклонений от нормы, на коронарограммах выявляются неизмененные коронарные артерии или стенозированные не более 70 % просвета одной артерии. Сократительная функция миокарда левого желудочка не изменена. Толерантность к физической нагрузке чаще высокая и реже средняя. Ко второй группе относят больных преимущественно среднего и пожилого возраста, с локальными коронарными …

1. Проба считается сомнительной, если при ее выполнении у больного развился атипичный болевой синдром в грудной клетке и при этом не было признаков ишемии миокарда на ЭКГ. 2. Наблюдается горизонтальное снижение сегмента S—T на 0,5 мм, медленно восходящее снижение сегмента S—T до 1 мм. Незавершенная проба — проба с недостигнутой субмаксимальной ЧСС вследствие отказа больного …

Прежде всего в крови повышается содержание миоглобина, ГФ-ВВ  и тропонина, далее КК и кардиоспецифичного изофермента КК-МВ, АСТ, позже возрастает активность ЛДГ и кардиоспецифичного изофермента ЛДГ. Клиническая чувствительность кардиоспецифичных маркеров во многом зависит от времени, которое прошло с момента гибели кардиомиоцитов. Так, для КК-МВ при определении в крови в первые 3—4 ч после приступа стенокардии клиническая …

Стремление иметь для профилактики приступов стенокардии нитроглицерин, который в обычной форме, принятый сублингвально, через 45 мин исчезает из крови, привело к созданию препарата депо-нитроглицерина. Он выпускается в таблетках, содержащих специально обработанные гранулы, состоящие из двух частей: быстро всасывающегося нитроглицерина (эффект наступает через 10 мин после приема) и медленно всасывающегося в кишечнике нитроглицерина. Препараты депо-нитроглицерина, например …

В лечении больных всех трех групп определенное место, конечно, должны занимать мероприятия по регулированию режима труда и отдыха, снятие психоэмоционального напряжения, режим питания, иногда перемена места жительства или смена работы, санаторно-курортное лечение, занятия лечебной физкультурой. Все это создает условия для успеха лекарственной профилактики, к которой необходимо прибегать далеко не во всех случаях, особенно у больных …

Примерно у 10 % больных, перенесших крупноочаговый инфаркт миокарда, при проведении нагрузочной пробы появляются изменения комплекса QRS в виде: перехода комплекса QRS (необходимо наличие зубца R более 1 мм) в QS; появление отсутствовавшего до нагрузки зубца Q шириной 0,03 с амплитудой 1 мм и более; увеличение амплитуды зубца Q в 2 раза и более (при …