Синдром «пизанской башни» (Дифференциальный диагноз)

Дифференциальный диагноз

Диагноз истерии — самая распространенная ошибка при диагностике острых дискинезии. И действительно, движения больных часто выглядят настолько необычными и гротескными, что если их не доводилось наблюдать раньше, легко представить, что они воспринимаются как проявления психогенного страдания (Angus, Simpson, 1970). Посетителей кабинетов неотложной помощи и приемных клиник нередко отправляют домой, когда через день после назначения транквилизатора они возвращаются с симптомами болезненной дистопии.

Осложняет дело также тот факт, что подобную реакцию у восприимчивых лиц можно вызвать внушением и то, что выраженность проявлений дистопии у больных на протяжении нескольких часов может неоднократно меняться самопроизвольно. Описан казуистический случай, когда мужчина, приняв в качестве снотворного галоперидол, который был прописан его жене, страдающей шизофренией, с явлениями тяжелой дистопии был доставлен в больницу в сопровождении жены, у которой развились совершенно идентичные симптомы конверсионного характера [Gavenar, Harris, 1980]. Для установления точного диагноза всегда нужно выяснить, принимал ли пациент незадолго до этого нейролептические препараты.

Интоксикация некоторыми другими препаратами, такими, как фенитоин (дифенин), трициклические антидепрессанты, антигистаминовые и антималярийные средства, стимуляторы центральной нервной системы, например, амфетамин и фенфлюрамин, также иногда сопровождаются острыми дискииезиями. Еще одной причиной их появления может быть прием в качестве противорвотного средства метоклопрамида (церукала).

Другими ошибочными диагнозами являются столбняк [Gleckman et al., 1969], бешенство, отравление стрихнином, энцефалит, менингит, тетания, эпилептический статус.

Отличительными симптомами острых дискинезии являются отсутствие менингизма, наличие мышечного гипертонуса в период между спазмами и вовлечение глазодвигательных мышц. Если случай остается сомнительным, в качестве диагностической пробы показано медленное внутривенное введение аитихолинергического препарата.

«Тики», А.Дж.Лис

Далее по теме: