Химиотерапия рака толстой кишки
Заболевание раком толстой кишки в США встречается чаще других злокачественных новообразований за исключением рака кожи, и как причина смерти зафиксировано у 15% от всех умерших от онкологических заболеваний.
За последние 30 лет не произошло существенных изменений в результатах лечения рака этой локализации. В среднем выживаемость в течение 5 лет составляет 45% в отношении больных, которым произведено радикальное хирургическое лечение. К моменту выяснения показаний к операции почти у половины больных отмечаются клинические признаки метастатического поражения лимфатических узлов, а у 10 — 25% больных — признаки метастазов опухоли в печень.
Для повышения результатов лечения необходимо развивать такие направления в терапии рака толстой кишки, которые не связаны с первичным хирургическим вмешательством. В настоящей главе будет сделана попытка описать значение химиотерапии в лечении рака толстой кишки. В течение последних 20 лет для воздействия на рак толстой кишки используют 5-фторурацил (5-ФУ), однако отсутствует общепринятое мнение о наиболее оптимальных дозах и путях введения препарата.
Предполагается обсудить клинический опыт применения 5-ФУ или других препаратов в плане монохимиотерапевтического воздействия, а также полихимиотерапии.
Предполагается проанализировать химиотерапевтическое воздействие на первичный опухолевый очаг, метастазы в печень и легкие и клинический опыт применения химиотерапевтического препарата в комбинации с другими методами лечения рака толстой кишки.
«Колоректальные новообразования»,
под ред. М.В.Стирнса
Продолжительная, в течение 24 ч, инфузия 5-ФУ сопровождается значительно меньшим токсическим повреждением кроветворной функции по сравнению с обычным быстрым внутривенным введением препарата. Н. Hartman и соавт. сообщают об эффективности лечения в 23% случаях при непрерывной инфузии препарата в течение 5 дней. При повторном введении препарата из-за отсутствия эффекта после еженедельных быстрых внутривенных введений 5-ФУ эти …
Применение химиотерапии в сочетании с радикальной операцией с теоретических позиций представляет определенный интерес, и химиотерапия успешно применяется при хирургическом лечении опухоли Вильмса, остеосаркомы и хорионэпителиомы. При экспериментальных опухолях толстой кишки у мышей введение химиотерапевтических препаратов после хирургического удаления опухоли увеличивает продолжительность жизни экспериментальных животных. В клинической практике противоопухолевые препараты впервые были применены для уничтожения опухолевых …
Средний показатель эффективности лечения рака толстой кишки 5-ФУ равен 21%, а средняя продолжительность ремиссии составляет 6 мес. Несмотря на то что показатели эффективности лечения и длительности ремиссии довольно низкие, продолжительность жизни больных существенно увеличивается. При использовании 5-ФУ в высоких дозах увеличивается опасность токсического нарушения функции кроветворения, особенно у больных с неблагоприятными гематологическими показателями. Оптимальная доза …
Комбинированное лечение рака толстой кишки Авторы Препарат Число больных, включенных в исследование Выживаемость в течение 5 лет, % комбинированное лечение хирургическое лечение VASAG ТиоТЭФ в общей дозе 177 57 45 0,8 мг/кг Женщины в возрасте старше 55 лет 65 30 VASAG ФДУ 20 мг/кг, 3 дня, затем 6 нед по 30 мг/кг еженедельно 735 50 …
Ни один из уже известных химиотерапевтических препаратов не обладает такой эффективностью при лечении рака прямой и ободочной кишки, как 5-ФУ. Другими препаратами, при изучении эффективности которых получены обнадеживающие результаты, являются производные нитрозомочевины: BCNU [1,3-бис(2-хлорэтил) -1-нитрозомочевина], CCNU [ 1(2-хлорэтил) -3-циклогексил1-нитрозомочевина] и метил-CCNU [1(2-хлорэтил)-3-4-метилциклогексил-1-нитрозомочевипа]. BCNU, введенный однократно или в несколько приемов в дозе от 250 до 375 …
Опубликованы данные еще двух нерандомизированных исследований, когда были использованы противоопухолевые препараты в дополнение к хирургическому лечению при стадиях заболевания «Б» и «В» по Дьюку, в которых авторы зарегистрировали увеличение выживаемости больных. М. Li, S. Ross проводили введение фторафура двумя курсами по 5 дней после операции больным со стадиями «Б» и «В» по Дьюку, в результате …
Митомицин С — антибиотик, образуется в культуре Streptomyces caespitosus, был внедрен в клиническую практику в Японии. В первых публикациях, посвященных результатам испытания препарата, сообщалось о значительной регрессии опухоли под влиянием митомицина С, но при использованных схемах лечения возникали тяжелые токсические осложнения. Исследования, проведенные в США С. Moertel и соавт., G. Hum и соавт. и G. …
В таблице приведены результаты основных запланированных рандомизированных исследований комбинированного лечения рака толстой кишки. Ни в одном из этих исследований не доказано увеличения выживаемости леченых больных, однако во всех исследованиях при комбинированном лечении больных были получены несколько более высокие результаты, чем у больных в контрольных группах. Возможно, что эффективность химиотерапевтического воздействия не так велика и статистически …
Известные в настоящее время химиотерапевтические препараты, каждый в отдельности, вызывают улучшение состояния не более чем у. 25 % больных раком толстой кишки, но существенно не продлевают их жизнь. Сочетание нескольких химиотерапевтических препаратов оказалось значительно эффективнее при лечении лейкозов, лимфом, опухолей яичка и молочной железы, и на современном этапе идет изучение возможностей полихимиотерапии при лечении рака …
С. Moertel и соавт. использовали схему: метил-CCNU в дозе 170 мг/м2 1 раз в неделю внутрь в течение 10 нед; 5-ФУ в дозе 10 мг/кг внутривенно в течение 5 дней; винкристин 1 мг/м2 внутривенно в 1-й день и затем через каждые 7 дней в течение 5 нед (схема MOF). В рандомизированном исследовании изучали эффективность схемы …
