Питание и здоровье
Питание и здоровье

Особенности питания различных групп людей

Медицина в фото
Медицина в фото

Уникальные медицинские фото: органы, болезни, паразиты

Планирование беременности и зачатие
Планирование беременности

Рождение ребенка – важный шаг в жизни каждой семьи

Справочник по психиатрии
Справочник по психиатрии

Симптомы, диагноз, развитие, лечение

Главная / Колоректальные новообразования / Общетерапевтические аспекты при хирургическом лечении злокачественных опухолей толстой кишки

Общетерапевтические аспекты при хирургическом лечении злокачественных опухолей толстой кишки

При планировании оперативного вмешательства на толстом кишечнике больного необходимо обследовать по крайней мере с трех точек зрения:

  • оценить общее состояние больного и возможность изменения во время операции или в послеоперационный период;
  • ознакомиться с возможным и планируемым объемом хирургического вмешательства, оценить его риск и последствия с патофизиологической точки зрения в каждом конкретном случае;
  • предпринять необходимые меры для улучшения состояния больного и возможного купирования существующих и ожидаемых во время операции или в послеоперационном периоде нарушений функции органов и систем, а также возможных осложнений.

С этих позиций становится ясно, что с самого начала терапевт-консультант должен активно участвовать в лечении хирургического больного.

При правильном понимании активной роли терапевта в лечении хирургического больного его работа не должна строиться на просьбах о консультации или оказании услуги в осмотре больного, так как при подобном подходе трудно избежать поверхностных суждений. В идеале в сложных случаях терапевт-консультант должен подключаться в планирование лечения очень рано.

В плане лечения необходимо учитывать достаточный для терапевта промежуток времени, в течение которого больной будет получать необходимое корригирующее консервативное лечение, чтобы операцию производить на фоне наиболее оптимального состояния больного.

Для хирурга и терапевта-консультанта очень важны тесный контакт и взаимопонимание и четко определенные обязанности особенно в предписании рекомендаций и назначений. Наконец, терапевт-консультант должен принимать постоянное и активное участие в ведении больных с развившимися осложнениями.

Трудно говорить о каких-либо общих противопоказаниях к хирургическому лечению рака толстой кишки. Терапевт должен быть подготовлен к тому, что каждая операция имеет определенную степень риска, и вместе с хирургом должен сделать все, чтобы уменьшить риск операции.

«Колоректальные новообразования»,
под ред. М.В.Стирнса

Необходимость коррекции перед операцией всех длительно существующих врожденных пороков сердца и бдительного наблюдения за подобными больными в послеоперационный период не нуждается в специальной аргументации. Больных, страдающих гипертонической болезнью, госпитализируют для оперативного лечения рака толстой кишки, уже зная о заболевании. Однако у некоторых больных это заболевание впервые было диагностировано и в довольно тяжелой форме только после …

Сердечнососудистая система гипертоническая болезнь врожденные пороки сердца некоторые аритмии Легкие хронические обструктивные заболевания легких бронхиальная астма Эндокринная система и обменные процессы диабет подагра Почки электролитные нарушения Желудочно-кишечный тракт нарушение функции печени Кроветворная система и кровь анемия тромбоцитопения нарушение факторов свертываемости крови «Колоректальные новообразования»,под ред. М.В.Стирнса

У больных диабетом очень важно установить порог проницаемости почек для глюкозы. У больных с нормальным почечным порогом на уровне 1600 — 1800 мг/л введение инсулина более удобно осуществлять по скользящему графику. У больных с высоким почечным порогом для глюкозы нужно планировать послеоперационное лечение инсулином на фона периодического измерения концентрации глюкозы в крови. О необходимости выявления …

Нарушение свертываемости крови обычно точно диагностируют при обследовании еще до операции. Необходимо найти причину тромбоцитопенин и метод ее коррекции. Если специфические причины, например идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, отвергаются, то перед операцией целесообразно произвести переливание свежих тромбоцитов, чтобы довести уровень тромбоцитов у больного до 75 000. Гипопротромбинемия, если она не ятрогенная, купируется введением таблеток витамина К, или …

Некоторые показания к применению антибиотиков с профилактической целью при операциях на толстой кишке считаются абсолютными и общепризнанными. Одно из основных показаний — заболевание клапанов сердца, как правило, ревматической или атеросклеротической природы с преимущественным изолированным или сочетанным поражением митрального и аортального клапанов. Эта рекомендация пропагандируется комитетом американской сердечной ассоциации но предупреждению бактериального эндокардита. В Memorial Hospital …

Изложенные соображения свидетельствуют о необходимости тщательного и всеобъемлющего обследования состояния больного по органам и системам. В таблице перечислены терапевтические заболевания, с которыми пришлось столкнуться терапевту-консультанту при обследовании 1713 больных хирургического профиля. Необходимо учесть, что в таблице отражен опыт терапевта-консультанта, специализирующегося в области сердечно-легочных заболеваний. В связи с этим не исключается специальный подбор больных для консультанта. …

Частой причиной для консультации больных терапевтом в предоперационном периоде являются аритмии. В этих случаях, кроме возможного развития осложнений при хирургическом лечении больного, необходимо помнить, что аритмии часто бывают функциональными, обусловленными напряжением и волнением, связанными с госпитализацией для проведения операции по поводу предполагаемого рака толстой кишки. В связи с этим аритмии, особенно экстрасистолы, не должны вызывать …

С точки зрения хирурга и анестезиолога, оценка состояния сердечнососудистой системы больного в предоперационном периоде должна составлять основную задачу при терапевтическом обследовании хирургического больного. В основной возрастной группе больных раком толстой кишки атеросклеротические заболевания сердца встречаются довольно часто. Терапевт-консультант должен оценить данные кардиологического обследования сердца и последних изменений на ЭКГ. Особое внимание, по опыту Memorial Hospital, …

Более трудной и противоречивой проблемой является блокада ножек пучка Гиса. Внутрижелудочковая блокада одной ножки пучка Гиса не является показанием для специальной подготовки больного к операции. Блокада обеих ножек пучка Гиса является серьезным нарушением в деятельности сердца, в связи с чем во время операции и в раннем послеоперационном периоде возрастает опасность полной блокады сердца. В современной …

С Особой задачей в оценке состояния сердечнососудистой системы у больных раком толстой кишки до операции является прогнозирование возможности развития сердечной недостаточности в послеоперационный период. Выяснение этого вопроса составляет одну из основных проблем в работе терапевта-консультанта, которая должна решаться на основании сопоставления клинических проявлений заболевания сердца, данных объективного исследования и результатов рентгенологического исследования органов грудной клетки. …