Формы медицинской записи (Проблемный лист)
На основании информации, содержащейся в базе данных, составляется проблемный лист. В него должны быть записаны сведения о любых медицинских, социальных, влияющих на развитие, психологических, экономических или бытовых факторах или выявленных проблемах, каждая из которых должна иметь номер и название.
Каждая последующая запись, в том числе в листе назначений, должна производиться в соответствии с номером и названием проблемы, к которой она относится. Такая форма ведения записи способствует более легким поиску всех вводимых данных относительно одной проблемы и проверке записи. Она идеально адаптирована для компьютерной обработки, из нее легче извлечь все относящееся к данной проблеме.
Проблему обычно обозначают как:
- диагноз;
- физиологические или поведенческие признаки;
- симптомы или физикальные признаки;
- данные лабораторных исследований;
- анамнез заболевания или семейный анамнез;
- социальные, бытовые или демографические факторы, влияющие на состояние больного, течение заболевания или лечение.
«Развитие, питание, уход за ребенком», проф. И.М. Воронцов
- Метаболический ацидоз (Низкая скорость клубочковой фильтрации у новорожденных)
- Фосфор (Транспорт фосфора)
- Метаболический алкалоз
- Фосфор (Гиперфосфатемия)
- Метаболический алкалоз (Диагноз)
- Заметное снижение уровеня фосфора в плазме
- Респираторный ацидоз
- Респираторный ацидоз (Рсо2 главный компонент основной буферной системы)
- Респираторный алкалоз
- Алкалоз (Смешанные нарушения)
