Питание и здоровье
Питание и здоровье

Особенности питания различных групп людей

Медицина в фото
Медицина в фото

Уникальные медицинские фото: органы, болезни, паразиты

Планирование беременности и зачатие
Планирование беременности

Рождение ребенка – важный шаг в жизни каждой семьи

Справочник по психиатрии
Справочник по психиатрии

Симптомы, диагноз, развитие, лечение

Наружные свищи

Изучение историй болезни и консультации больных в ряде лечебных учреждений убедили нас в том, что поставить точный диагноз при наличии желчного свища можно весьма редко, а между тем только уточненный диагноз при таком осложнении является основным условием выбора правильной лечебной тактики.

По нашему мнению, для развернутого диагноза наружных желчных свищей целесообразно руководствоваться приведенной ниже классификацией.


Клиническая классификация наружных желчных свищей

Схема


При полных желчных свищах вся желчь выделяется наружу, при неполных — выделяется лишь часть желчи, а часть ее проникает в кишку. Желчные свищи бывают постоянными и рецидивирующими.

Через 3 нед с момента появления наружный желчный свищ большинство хирургов считают постоянным.

«Наружные и внутренние свищи»,
Под ред. Э.Н.Ванцяна

В 1910 г. Н. Seidel отметил у больной 57 лет с 3-летним истечением желчи нарушение походки, кифосколиоз. После гибели больной Н. Seidel тщательно исследовал ее кости. Большеберцовые кости были легче нормальных, менее компактны и пронизаны тонкими красными порами; корковый слой был наполовину тоньше. Ребра были мягкими, легко сгибались, имелись следы переломов. При гистологическом исследовании обнаружен …

Раньше делали редко, но с 50-х годов этим видом анастомоза стали пользоваться чаще. Ближайшие и отдаленные исходы таких операций хорошие [Розанов Б. С., 1958; Бакулев А. Н., Морозов Ю. И., 1963; Шалимов А. А. и др., 1980, 1983; Захаров С. И., 1981; Цыбырнэ К. А. и др., 1983; Шалимов С. А., 1983]. Следует лишь помнить, …

Лечение наружных желчных свищей проводят в одних случаях консервативно, в других — с помощью хирургических вмешательств, арсенал которых очень велик. Консервативное лечение наружных свищей применяют при функциональной непроходимости желчных путей дистальнее свища. При безуспешности консервативного лечения необходима папиллотомия. Консервативное лечение должно применяться также при непроходимости дистальнее свища вследствие воспалительных процессов, например, при сдавлении ретродуоденальной части …

Соустье общего печеночного протока с желудочно-кишечным трактом

При наружных желчных свищах применяется несколько реже. Тем не менее, еще по данным И. М. Тальмана (1937), на 740 соустий между внепеченочными желчными протоками и пищеварительным трактом приходилось 108 гепатикодуоденостомий. А. А. Шалимов и др. (1983) закончили гепатикодуодено- или гепатикоеюностомией 27 из 62 реконструктивных операций по поводу наружных желчных свищей. Эти цифры свидетельствуют о преимуществах …

Местное лечение при наружных желчных свищах

При наружных желчных свищах, особенно полных, следует собирать желчь в желчеприемник, фильтровать ее и давать больному пить 2 — 3 раза в день после еды, лучше всего с пивом. Если больного не удается уговорить пить желчь, то можно, как это рекомендуют А. Ф. Греджев и В. В. Хацко (1978), вводить ее с помощью дуоденального зонда …

При наложении соустья внутрипеченочных желчных ходов с желудочно-кишечным трактом, когда при паренхиматозных наружных желчных свищах внепеченочные желчные пути использовать для анастомоза невозможно, приходится преодолевать большие технические трудности. Такая ситуация возникает при прорастании печеночно-двенадцатиперстной связки опухолью, узлом альвеококка или, реже, сдавлении рубцами после травм и многократных операций. В таких случаях приходится анастомозировать с желудочно-кишечным трактом внутрипеченочные …

Значительно труднее рассчитывать на успех консервативного, в частности медикаментозного, лечения наружных желчных свищей, обусловленных оставленными при операции в общем желчном протоке камнями. Удаление таких камней специальным инструментарием с волоконной оптикой делает в последние годы все большие успехи. Так, А. А. Шалимов и др. (1983) сообщили об успешном использовании эндоскопической папиллосфинктеротомии в сочетании с промыванием свищевого …

Технически наиболее легкая, поэтому в последние годы она получила широкое распространение. Наиболее простой из таких операций является фистулоэнтеростомия «на расстоянии», впервые выполненная в 1912 г. Е. Ю. Крамаренко (идея вмешательства, по свидетельству автора, принадлежит В. А. Оппелю). Операция состоит в наложении свища на тощую кишку на некотором расстоянии от желчного свища. Оба свища соединяют затем …

A. Nemes, R. Best (1948) отмечают, что длительное желчеистечение может быть обусловлено, кроме закупорки оставленным камнем, наличием кровяного сгустка, комка слизи, а также спазмом дистального конца общего желчного протока. R. Best предложил заслуживающий внимания метод промывания желчных путей, названный флаш-режимом. Последний основан на увеличении секреции желчи, ее разжижении и расслаблении сфинктера большого дуоденального сосочка. По …

Предупреждение образования наружного желчного свища прежде всего зависит от совершенствования методов хирургических вмешательств на желчном пузыре, желчных путях, печени и тщательности выполнения операции. Довольно часто истечение желчи наружу возникает после перевязки пузырной артерии и протока. Эта ошибка характерна для хирургов, не имеющих достаточного опыта обработки элементов печеночно-двенадцатиперстной связки. Лишь резко выраженные инфильтративно-воспалительные изменения могут оправдать …