Питание и здоровье
Питание и здоровье

Особенности питания различных групп людей

Медицина в фото
Медицина в фото

Уникальные медицинские фото: органы, болезни, паразиты

Планирование беременности и зачатие
Планирование беременности

Рождение ребенка – важный шаг в жизни каждой семьи

Справочник по психиатрии
Справочник по психиатрии

Симптомы, диагноз, развитие, лечение

Наружные свищи

Изучение историй болезни и консультации больных в ряде лечебных учреждений убедили нас в том, что поставить точный диагноз при наличии желчного свища можно весьма редко, а между тем только уточненный диагноз при таком осложнении является основным условием выбора правильной лечебной тактики.

По нашему мнению, для развернутого диагноза наружных желчных свищей целесообразно руководствоваться приведенной ниже классификацией.


Клиническая классификация наружных желчных свищей

Схема


При полных желчных свищах вся желчь выделяется наружу, при неполных — выделяется лишь часть желчи, а часть ее проникает в кишку. Желчные свищи бывают постоянными и рецидивирующими.

Через 3 нед с момента появления наружный желчный свищ большинство хирургов считают постоянным.

«Наружные и внутренние свищи»,
Под ред. Э.Н.Ванцяна

Исследование дуоденального содержимого может быть применено в сомнительных случаях определения желчных свищей. Если в дуоденальном содержимом находят желчь, значит это неполный свищ. Довольно сложную и не всегда разрешимую задачу представляет определение причин образования свища и упорного истечения желчи, а также уточнение, с каким отделом желчных путей связан свищ. Важно выявить с исчерпывающими подробностями предшествовавшее оперативное …

Показана при одновременно существующих холангите и препятствии оттоку желчи в дистальном отрезке общего желчного протока, когда это препятствие в общем желчном протоке может быть устранено в процессе операции. При полных свищах общий желчный проток в большинстве случаев сужен. Встречая во время операции широкий проток, хирург не должен забывать, что перед вскрытием его просвета необходимо убедиться …

Зондирование наружного желчного свища не потеряло своего значения. При коротких свищах вследствие холецистостомии осторожным зондированием с помощью обыкновенного пуговчатого зонда можно обнаружить и удалить камень, после чего свищ нередко закрывается. Еще Н. Kehr (1904) для проверки проходимости дистального отдела желчных путей предлагал закрывать свищ пробкой: появление в кале желчи и отсутствие болей указывает на проходимость …

Используется при неподвижных камнях самого дистального отдела общего желчного протока. В ряде случаев камень дистального конца общего желчного протока может быть удален инструментальным путем, без операции, с помощью волоконно-оптического фибродуоденоскопа [Клименко Г. А., 1973; Кушниренко О. Ю., Руденко В. И., 1979; Burhenne Н, 1973, и др.]. Следует помнить, что трансдуоденальные вмешательства повышают возможность послеоперационных осложнений. …

В. А. Маковкин и Н. В. Русинова (1963) рекомендуют у больных с желчными свищами перед фистулографией произвести обзорную рентгеноскопию брюшной полости с последующей рентгенографией. Затем уложить больного, провести катетер в свищ, отсосать с помощью шприца его отделяемое и лишь после этого ввести в свищ йодолипол или водорастворимые контрастные вещества (гипак, кардиотраст и др.) до появления …

Холедохо-холедохо анастомоз конец в конец

Может быть выполнен при наружных желчных свищах очень редко. Восстановление общего желчного протока путем сшивания конец в конец признается лучшим потому, что при этом способе сохраняется функция большого дуоденального сосочка. Такую операцию при свище протоков и стриктуре после холецистэктомии удалось произвести с хорошим результатом В. В. Вахидову и И. А. Рябухину (1959). Операцию эту делают …

Введение контрастного вещества

Осложнений при фистулографии, кроме приведенного выше, мы не наблюдали. Умеренно выраженные воспалительные явления в желчных путях не служат противопоказанием к холангиографии, наоборот, по нашим наблюдениям, после фистулографии интенсивность воспалительного процесса стихает. Введение контрастного вещества производят фракционно по 7, 10, 20 мл с интервалом в 15 мин. В некоторых случаях рентгеновский снимок делают не только в …

Фистулодуоденоанастомоз на чреспеченочном дренаже

У 2 больных, поступивших в клинику Центра хирургии по поводу полного наружного желчного свища вследствие травмы общего печеночного протока, пришлось вынужденно выполнить фистулодуоденоанастомоз на чреспеченочном дренаже [Милонов О. Б., 1978]. Это было связано с тем, что общий печеночный проток оказался замурованным в мощных рубцах и не только выделение, но даже обнажение его стенки оказалось невозможным. …

Фистулохолангиограммы

Стриктура определяется по сужению и обрыву протока. Фистулохолангиограмма Короткий свищевой ход (1) ведет к печеночному протоку и через него контрастировано внутрипеченочное желчное дерево. Небольшое количество контрастного вещества через суженную часть (2) проникло в общий желчный проток (3). На рисунке представлена фистулохолангиограмма больной со стриктурой на месте перехода общего печеночного в общий желчный проток (место повреждения …

Эти методы восстановительной хирургии появились в результате анализа наблюдений за больными, которым применяли погружной дренаж. Было установлено, что чем дольше трубка находится в просвете общего желчного протока на месте его дефекта, тем реже наблюдаются сужения. При этом вокруг дренажа образуется цилиндрический рубцовый тоннель, местами выстланный цилиндрическим эпителием общего желчного протока; полной регенерации эпителия, по-видимому, все …