Комбинированные свищи
Термином «комбинированные свищи» обозначают сочетание внутреннего и наружного панкреатического свищей. При этом один из свищей открывается в просвет полого органа, а другой — наружу, чаще всего на коже передней брюшной стенки.
Образование свищей из кисты может происходить двухэтапно: вначале киста опорожняется, например, в полость толстой кишки, затем свищ закрывается и киста спадается. Далее по мере скопления жидкости в полости кисты либо вследствие нагноения киста вскрывается наружу, образуя наружный свищ.
Образование наружного хода в известной степени благотворно для больного, так как это снижает опасность перфорации или повторного прорыва кисты в полость внутреннего органа.
Комбинированные свищи, таким образом, могут быть первичными и рецидивирующими, т. е. открываться вновь после длительного периода закрытия. Образованию свища способствует затрудненный отток панкреатического секрета, непрекращающаяся сокоотделительная функция органа и прогрессирующее напряжение панкреатической кисты.
Клиническая картина комбинированных свищей поджелудочной железы зависит от фазы заболевания. Образование внутреннего свища сопровождается повышением температуры, ознобом, поносом, ощущением слабости.
Постепенно эти симптомы проходят и наступает относительное улучшение состояния больного. Прорыву кисты наружу обычно предшествуют высокая лихорадка, тупые, иногда острые боли в эпигастрии, покраснение и флюктуация на участке передней брюшной стенки.
При образовании наружного свищевого хода обычно выделяется значительное количество гнойной жидкости, после чего состояние больного улучшается, но свищ периодически сецернирует жидкое отделяемое, раздражающее кожу вокруг. Диагноз комбинированных панкреатических свищей труден.
«Наружные и внутренние свищи»,
Под ред. Э.Н.Ванцяна
