Реампутация и удаление
И. С. Колесников и Ф. И. Горелов (1965) предложили сочетать реампутацию культи главного бронха с частичным или полным удалением мешка эмпиемы и обходиться без торакопластики. Остаточную плевральную полость впоследствии санируют методом пункций.
У больных с неспецифической эмпиемой ее мешок можно удалять частично. При эмпиемах туберкулезного происхождения рекомендуют удалить весь мешок единым блоком, так как у всех оперированных больных с бронхиальным свищом после пневмонэктомии по поводу туберкулеза в стенке полости эмпиемы гистологически обнаруживается туберкулезный процесс.
Операции, проводимые через средостение [Перельман М. И., Богуславская Т. Б., 1963; Перельман М. И., Амбатьелло Г. П., 1968; Богуш Л. К., Травин А. А., Семененков Ю. Л., 1972; Abruzzini P., 1963], заключаются в пересечении или удалении культи главного бронха с зашиванием отверстия в трахее.
После таких операций, как правило, наблюдается уменьшение размера остаточной плевральной полости, состояние больных улучшается и снижается гнойная интоксикация. Создаются благоприятные условия для ликвидации полости эмпиемы методом пункций, дренирования, а при необходимости — торакопластикой и мышечной пластикой.
При трансстернальном способе производят типичную продольную стернотомию. Можно ограничиться частичной верхней продольной стернотомией с добавочным поперечным пересечением грудины на уровне третьего-четвертого межреберья. Переходную складку плевры на стороне легкого отделяют латеральнее.
Доступ к правому главному бронху производят справа от восходящей части аорты в пределах четырехугольника, сторонами которого являются: слева — правый край восходящей аорты и начальная часть плечеголовного ствола, справа — верхняя полая вена, сверху — левая плечеголовная вена, снизу — переходная складка перикарда, соответствующая верхнему краю культи правой легочной артерии.
Верхнюю полую вену, восходящую часть аорты и плечеголовной ствол разводят в стороны. На дне образовавшегося четырехугольника прощупывают бифуркацию трахеи и основание культи правого главного бронха.
«Наружные и внутренние свищи»,
Под ред. Э.Н.Ванцяна
- Тенденция к уменьшению частоты формирования стойких бронхиальных свищей
- Сроки подготовки к операции
- Этиология и патогенез
- Лечение сформировавшихся свищей и эмпиемы
- Причины формирования бронхиального свища
- Трудности выделения культи главного бронха
- Симптоматика
- Вскрытие перикарда
- Клиническая картина
- Контралатеральные операции на культе левого главного бронха
